# 12세 남아, 2개월 전 인도 여행 중 오염된 물을 마셨다. 1주 전부터 발열, 황달, 우상복부 통증이 발생했다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234835  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

12세 남아, 2개월 전 인도 여행 중 오염된 물을 마셨다. 1주 전부터 발열, 황달, 우상복부 통증이 발생했다. 복부 초음파 소견은 아래와 같다. 진단은?

복부 초음파: 간 우엽에 5cm 크기의 단일성, 경계가 명확한 낭성 병변 (간 농양)

## 보기

1. 세균성 간 농양
2. 간 낭종
3. 아메바성 간 농양 (Amebic liver abscess) **✔ 정답**
4. 간세포암
5. 포충낭 (Echinococcosis)

**정답: 3**

## 해설

위생이 불량한 지역 여행력 후 발열, 황달, 우상복부 통증과 함께 간의 단일성 농양 소견은 Entamoeba histolytica에 의한 아메바성 간 농양을 강력히 시사합니다. (세균성은 다발성인 경우가 많음)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Pathognomonic! **위생 불량 지역 여행력**과 **발열, 황달, 우상복부 통증**을 보입니다. 복부 초음파에서 간 우엽에 **단일성, 경계 명확한 낭성 병변**이 확인되었습니다. 이 모든 소견은 아메바성 간 농양(Amebic liver abscess)을 지극히 의심하게 합니다.

**핵심! 아메바성 간 농양의 특징**

1. **병인균**: Entamoeba histolytica에 의해 발생합니다.

2. **감염 경로**: 오염된 물이나 음식을 통해 경구로 감염됩니다. 문제에서 '인도 여행 중 오염된 물을 마셨다'는 문구가 핵심 단서입니다.

3. **임상 양상**: 발열, 우상복부 통증, 체중 감소가 흔하며, 황달은 큰 농양이나 담관을 압박할 때 나타납니다.

4. **영상 소견**: **단일성**이며, **간 우엽**에 호발합니다. 초음파상 '초콜릿 시럽' 모양의 농양액이 특징적입니다.

**정답 근거 및 감별 포인트**

① 감별 포인트! 세균성(화농성) 간 농양(Pyogenic liver abscess): 담도 질환이나 패혈증의 전이로 발생하며, **다발성인 경우가 많고** 간 양엽에 고르게 분포합니다. 환자의 해외 여행력과는 직접적인 연관성이 적습니다.

② 간 낭종(Liver cyst): 선천성일 수 있으며, 통증이나 발열 같은 급성 증상을 잘 일으키지 않습니다.

④ 간세포암(Hepatocellular carcinoma): 간경변증 같은 기저 간 질환이 있는 경우에 호발하며, 영상에서 경계가 불분명한 고형 종괴로 보입니다.

⑤ 포충낭(Echinococcosis): 양이나 개의 분변에 오염된 음식을 통해 감염되며, 농양보다는 **다발성의 낭종**을 형성하고, 낭벽에 **모래알 모양의 딸 낭종(daughter cysts)**이 보이는 것이 특징입니다. 인도 지역에서도 발생할 수 있지만, 임상 양상과 단일성 소견은 아메바성 농양에 더 부합합니다.

**치료 알고리즘**

확진은 농양액 검사에서 trophozoite를 확인하거나, 혈청학적 검사(ELISA) 양성으로 합니다. 치료는 메트로니다졸(Metronidazole)이 1차 선택약입니다. 큰 농양(>5cm)이나 약물 치료에 반응하지 않으면 천자 배농을 시행할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 12세 남아, 인도 여행력(+), 오염된 물 섭취력(+). 발열, 황달, 우상복부 통증으로 내원.

**진단적 접근**:

1. **가장 먼저 할 검사**: 복부 초음파 (비침습적, 빠르게 농양 유무와 위치, 크기, 형태 평가).

2. **확진 검사**: 혈청학적 검사 (ELISA로 항체 검출). 필요시 초음파 유도하 천자(농양액 검사 및 배농 목적).

**치료 계획**:

1. **약물 치료**: 메트로니다졸 750mg 하루 3회, 7-10일 경구 투여.

2. **추가 치료**: 장 내 낭종 제거를 위해 루미니다졸(Paromomycin) 같은 장관 작용 아메바제를 추가 투여합니다.

3. **수술/시술**: 약물 치료에 반응 없거나, 농양이 매우 크거나 파열 위험이 있을 때 천자 배농 또는 배액술 고려.

**주의사항**: 치료 시작 후 48-72시간 내에 열과 통증이 호전되지 않으면 다른 감염(세균성 중복 감염 등)이나 합병증(파열)을 의심해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아메바성 간 농양** — Entamoeba histolytica 감염에 의해 발생하는 간의 농양. 위생 불량 지역 여행력, 단일성, 간 우엽 호발이 특징.
- **Entamoeba histolytica** — 아메바성 이질과 아메바성 간 농양을 일으키는 원인 기생충. 낭종 형태로 오염된 물/음식을 통해 경구 감염된다.
- **메트로니다졸** — 아메바성 간 농양의 1차 치료제. 조직 침습형 아메바에 대해 살균 작용을 합니다.
- **세균성(화농성) 간 농양** — 주로 그람 음성 간균 등 세균에 의한 간 농양. 다발성인 경우가 많으며, 담도 질환 또는 패혈증과 연관됨.
- **포충낭** — Echinococcus 속 촌충에 의한 감염. 간에 다발성 낭종을 형성하며, 낭벽의 딸 낭종이 특징적 영상 소견.

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