# 10세 당뇨병 환아, 3일 전부터 코 주위에 검은색 괴사성 병변이 생기고, 안구 통증과 시력 저하를 호소한다. DKA(당뇨병성 케톤산증) 상태이다. 코 분비물 조직 검사 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

10세 당뇨병 환아, 3일 전부터 코 주위에 검은색 괴사성 병변이 생기고, 안구 통증과 시력 저하를 호소한다. DKA(당뇨병성 케톤산증) 상태이다. 코 분비물 조직 검사 소견은 아래와 같다. 진단은?

조직 검사 (KOH 염색): 둔각(90도)으로 분지하는 넓은 비중격 균사 (Broad, non-septate hyphae branching at 90°)

## 보기

1. 아스페르길루스증 (Aspergillosis)
2. 칸디다증 (Candidiasis)
3. 크립토코쿠스증 (Cryptococcosis)
4. 봉와직염
5. 털곰팡이증 (Mucormycosis, Zygomycosis) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

면역저하자, 특히 DKA 상태의 당뇨 환자에서 발생하는 급속 진행형 비-뇌-안구 감염(Rhinocerebral infection)과 특징적인 조직 검사 소견(비중격, 90도 분지)은 털곰팡이증(Mucormycosis)을 시사하는 응급 상황입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 당뇨병성 케톤산증(DKA) 상태의 면역저하 환자에서 코 주위 괴사성 병변과 안구 증상을 보입니다. 핵심! DKA는 털곰팡이증(Mucormycosis)의 가장 흔한 위험 인자입니다. 고혈당과 산증 환경이 털곰팡이의 성장을 촉진하고, 철분 이용도를 증가시켜 감염에 취약하게 만듭니다.

Pathognomonic! 조직 검사에서 넓고 비중격(non-septate)이며 90도 각도로 분지하는 균사가 관찰되는 것은 털곰팡이증의 진단적 특징입니다. 이는 아스페르길루스의 가늘고 중격이 있으며 45도 각도로 분지하는 균사와 구분되는 핵심 포인트입니다.

감별 포인트! 이 증례는 비-뇌-안구 감염(Rhinocerebral mucormycosis)의 전형입니다. 코와 부비동에서 시작해 빠르게 안와와 뇌로 침범하여 안구 통증, 시력 저하, 괴사성 병변을 일으킵니다. 이는 응급 상황으로, 지연된 치료는 치명적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 남아, 제1형 당뇨병 과거력. DKA로 내원. 코 주위에 검은색 괴사성 병변, 좌측 안구 통증 및 시력 저하 호소. 발열, 두통 동반.

**진단적 접근:**
1. **응급 평가:** 혈당, 전해질, 동맥혈 가스분석으로 DKA 중증도 평가.
2. **영상 검사:** 두경부 CT/MRI로 부비동, 안와, 뇌저부 침범 정도 확인.
3. **확진 검사:** 괴사 조직 생검 → KOH 염색 현미경 검사 및 배양. 조직병리학적 검사.

**치료 계획:**
1. **기저 질환 교정:** DKA 교정(인슐린, 수액, 전해질)이 최우선.
2. **항진균제:** 리포솜 암포테리신 B(Liposomal Amphotericin B) 고용량 정맥 주사. 1차 선택 치료제.
3. **수술적 절제:** 광범위한 외과적 괴사 조직 제거술(Debridement)을 병행. 보존적 치료만으로는 예후 불량.

**주의사항:** 치료가 수시간 내로 시작되지 않으면 안와 및 뇌로의 진행이 빠르며, 사망률이 매우 높습니다. DKA 교정 없이 항진균제만으로는 효과가 제한적입니다.

## 핵심 개념

- **털곰팡이증 (Mucormycosis/Zygomycosis)** — 주로 당뇨병성 케톤산증(DKA), 중성구 감소증 등 면역저하 상태에서 발생하는 급성, 침습성 진균 감염증. Rhizopus, Mucor 속이 주요 원인균.
- **비-뇌-안구 감염 (Rhinocerebral Infection)** — 털곰팡이증의 가장 흔한 형태. 코와 부비동에서 시작하여 빠르게 안와, 안구, 뇌저부로 침범하는 진행성 괴사성 감염.
- **비중격 균사 (Non-septate Hyphae)** — 털곰팡이증의 조직 검사 특징. 균사 내에 격벽(septum)이 없어 넓고 관 모양으로 보이며, 90도 각도로 분지합니다.
- **리포솜 암포테리신 B (Liposomal Amphotericin B)** — 털곰팡이증의 1차 치료제. 기존 암포테리신 B의 신독성을 줄인 제형. 고용량 정맥 투여가 필요합니다.
- **광범위 외과적 절제 (Extensive Surgical Debridement)** — 털곰팡이증 치료의 필수 요소. 혈관 침범으로 괴사된 조직은 항진균제가 도달하지 못하므로 수술로 제거해야 합니다.

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