# 3세 남아, 3일 전부터 39도 이상의 고열이 지속된다. 입술이 붉고 혀가 딸기 모양이며 양안 결막이 충혈되었다. 손발이 부어있다. 혈액 검사상 ESR/CRP가 급격히 증가했다. 진단 5대 기준 중 현재까지 충족하지 못한 항목은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234828  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

3세 남아, 3일 전부터 39도 이상의 고열이 지속된다. 입술이 붉고 혀가 딸기 모양이며 양안 결막이 충혈되었다. 손발이 부어있다. 혈액 검사상 ESR/CRP가 급격히 증가했다. 진단 5대 기준 중 현재까지 충족하지 못한 항목은?

## 보기

1. 경부 림프절 종창
2. 손발의 아급성기 변화 (탈피)
3. 구강 점막 변화
4. 결막 충혈
5. 전신 발진 (Polymorphous rash) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

가와사키병의 5대 주증상은 1) 5일 이상 발열(필수) 외에, 2) 양안 결막 충혈, 3) 구강 점막 변화(딸기혀, 입술 홍조/균열), 4) 부정형 발진, 5) 손발의 변화(급성기 부종/홍반, 아급성기 탈피), 6) 경부 림프절 종창(1.5cm 이상) 중 4가지 이상입니다. 제시된 증상 중 '발진'이 빠져있습니다. (기준 암기 확인용 심화)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가와사키병(Kawasaki Disease)의 전형적인 증상을 보입니다. 5일 이상의 고열, 딸기혀, 양안 결막 충혈, 손발 부종이 모두 나타나죠. 가와사키병의 진단은 5대 주증상 중 4개 이상을 만족해야 합니다.

**증상 분석 및 진단:** 문제에 명시된 증상은 ① 5일 이상의 고열(필수), ② 양안 결막 충혈, ③ 구강 점막 변화(딸기혀, 입술 붉음), ④ 손발의 급성기 변화(부종), ⑤ 경부 림프절 종창입니다. 따라서 현재까지 충족한 항목은 1, 2, 3, 4, 6번입니다. 빠져있는 것은 5번 "전신 발진(Polymorphous rash)"입니다.

**정답 근거:** 가와사키병의 6가지 주증상(5대 주증상 + 발열)은 다음과 같습니다. 1) 5일 이상의 발열(필수), 2) 양측 비화농성 결막 충혈, 3) 구강 점막 변화(입술 홍조/균열, 딸기혀, 구강 인두 점막 발적), 4) 다형성 발진, 5) 사지 말단 변화(급성기: 손발바닥/발바닥 홍반/부종, 아급성기: 손가락/발가락 끝의 박리), 6) 급성 비화농성 경부 림프절 종창(직경 ≥1.5cm). 환자 증상에는 발진이 언급되지 않았으므로, 이것이 충족되지 못한 항목입니다.

**오답 분석:** 다른 선택지들은 모두 문제 문장에 직접적으로("입술이 붉고 혀가 딸기 모양" → 구강 점막 변화, "양안 결막이 충혈" → 결막 충혈, "손발이 부어있다" → 손발 급성기 변화) 또는 간접적으로(경부 림프절 종창은 6가지 증상 중 하나로, 충족했다고 가정할 수 있는 항목) 포함되어 있습니다. 감별 포인트! "손발의 아급성기 변화 (탈피)"는 급성기 증상이 호전된 후(발병 2~3주 후) 나타나는 소견이므로, 현재 3일째인 이 환자에게는 아직 나타나지 않은 정상적인 과정입니다. 따라서 이것은 '충족하지 못한' 것이 아니라, '아직 시기가 아닌' 증상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 남아, 3일간의 고열(>39°C)로 내원. 입술은 붉고 혀는 딸기 모양, 양안 결막은 충혈되어 있으며, 손과 발이 부어있습니다. 혈액 검사에서 ESR/CRP가 급격히 상승했습니다.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 것:** 가와사키병 임상 진단 기준(5대 주증상)을 철저히 평가하고, 다른 발열성 질환(홍역, 독소 쇼크 증후군, 약물 반응 등)을 감별합니다. 2) **확진 검사:** 가와사키병은 특이적 검사가 없어 임상 진단이 핵심입니다. 그러나 심장 합병증 평가를 위해 **심초음파(Echocardiography)**를 반드시 시행하여 관상동맥 이상(확장, 동맥류)을 조기에 발견해야 합니다. 발병 1주 이내와 2주 후에 반복 검사가 권장됩니다.

**치료 계획:** 진단 즉시 고용량 아스피린(High-dose Aspirin)과 정맥용 면역글로불린(IVIG)을 투여합니다. 이는 관상동맥 동맥류 발생을 현저히 줄이는 표준 치료입니다. 열이 내린 후 아스피린 용량을 낮춰 항혈소판 용량으로 유지합니다.

**주의사항:** IVIG 투여 후 감별 포인트! 홍역 및 수두 백신 접종은 11개월 동안 연기해야 합니다. 또한, 치료에 반응하지 않는 불응성 가와사키병의 경우 스테로이드, 인플릭시맙 등의 2차 치료를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **가와사키병 (Kawasaki Disease)** — 주로 5세 미만 영유아에서 발생하는 원인 불명의 급성 전신성 혈관염. 미처치 시 관상동맥 동맥류를 유발할 수 있어 심각합니다. 발열을 포함한 5대 주증상 중 4개 이상으로 진단합니다.
- **딸기혀 (Strawberry Tongue)** — 유두가 비대해져 혀 표면이 딸기처럼 붉고 돌출되어 보이는 소견. 가와사키병과 성홍열에서 나타나는 특징적 구강 점막 변화입니다.
- **정맥용 면역글로불린 (Intravenous Immunoglobulin, IVIG)** — 가와사키병의 일차 표준 치료제. 발병 10일 이내에 고용량 아스피린과 함께 투여하면 관상동맥 합병증 발생률을 크게 낮춥니다.
- **관상동맥 동맥류 (Coronary Artery Aneurysm)** — 가와사키병의 가장 중요한 합병증. 심초음파로 모니터링하며, 거대 동맥류가 발생한 경우 장기적인 항혈전 치료가 필요합니다.
- **불응성 가와사키병 (IVIG-resistant Kawasaki Disease)** — 초기 IVIG 치료 후 36시간 이내에 발열이 지속되거나 재발하는 경우. 이 경우 스테로이드 펄스 요법, TNF-억제제(인플릭시맙) 등을 2차 치료로 고려합니다.

## 같은 주제 문제

- [28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209203)
- [30세 남자가 군 복무 중 유행성 이하선염(Mumps) 환자와 접촉 후 3주째, 갑작스러운 고열과 함께 일측성 고환의 통증과 부종을 주소로 내원했다. 가장 의심되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209213)
- [16세 남성이 3일 전부터 시작된 인후통, 발열, 경부 림프절 종대를 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선 비대 및 삼출물이 관찰되었으나 피부 발진은 없다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209258)
- [5세 소아가 갑작스러운 고열과 인후통을 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선에 삼출물이 있고, 몸통과 사지에 거친 사포 같은 붉은 발진(sandpaper-like…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209265)
- [10세 소아가 기침, 콧물 등 감기 증상으로 시작하여 2주 후에는 발작적인 기침(Paroxysmal cough)이 나타나고, 기침 끝에 흡기 시 \'후우\'(Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209281)
- [5세 소아가 3일간 고열(40.0°C)이 지속되다가 해열되면서 전신에 분홍색 반점상 발진이 나타났다. 발진은 얼굴과 몸통에서 시작하여 사지로 퍼졌다. 환아는 해열…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209283)
- [14세 남아, 활동성 결핵 환자와 밀접 접촉한 과거력이 있다. 이 아동에게 결핵 예방을 위해 필요한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214215)
- [10세 남아, 홍역 (Measles)에 노출된 지 5일이 경과했다. 과거 MMR 접종 기록은 없다. 이 환자에게 필요한 감염 예방 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214221)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._