# 10세 남아, 2일 전부터 고열, 두통, 구토가 있었고 오늘부터 의식이 혼미해지며 경련을 보였다. 뇌척수액 검사상 림프구가 증가되어 있고, 뇌 MRI상 시상(Thalamus)과 기저핵(Basal ganglia)에 대칭적인 병변이 관찰된다. 여름철 모기 노출력이 있다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

10세 남아, 2일 전부터 고열, 두통, 구토가 있었고 오늘부터 의식이 혼미해지며 경련을 보였다. 뇌척수액 검사상 림프구가 증가되어 있고, 뇌 MRI상 시상(Thalamus)과 기저핵(Basal ganglia)에 대칭적인 병변이 관찰된다. 여름철 모기 노출력이 있다. 진단은?

## 보기

1. 단순포진 뇌염
2. 결핵성 수막염
3. 급성 파종성 뇌척수염 (ADEM)
4. 세균성 수막염
5. 일본 뇌염 (Japanese encephalitis) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

여름/가을철, 모기 매개, 고열/두통/경련/의식 저하의 뇌염 증상, 그리고 MRI상 특징적인 시상(Thalamus) 침범은 일본 뇌염을 시사하는 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **여름철**에 **모기 노출력**이 있는 10세 남아로, **급성 뇌염 증상(고열, 두통, 구토, 의식 저하, 경련)**을 보입니다. 뇌척수액 검사에서 림프구 증가를 보여 바이러스성 뇌염을 시사하며, **뇌 MRI에서 시상(Thalamus)과 기저핵(Basal ganglia)에 대칭적인 병변**이 관찰되는 것이 결정적 단서입니다.

**정답 근거 및 기전:** 일본 뇌염(Japanese encephalitis)은 플라비바이러스(Flavivirus)에 의해 발생하며, 모기(주로 집모기)에 의해 매개됩니다. 이 질환의 가장 특징적인 신경영상학적 소견이 바로 **양측 시상(Thalamus)의 대칭적 침범**입니다. 이는 다른 바이러스성 뇌염과 구별되는 매우 중요한 포인트입니다. 임상적으로도 급성 발병의 발열, 의식장애, 경련이 흔하며, 소아에서 호발합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 단순포진 뇌염(Herpes simplex encephalitis): MRI에서 **측두엽(Temporal lobe)과 전두엽(Frontal lobe)의 비대칭적 병변**이 특징이며, 계절성은 없습니다.

② 결핵성 수막염(Tuberculous meningitis): 뇌척수액에서 **단백질이 매우 높고, 포도당이 낮은** 소견이 더 특징적이며, 기저지주막의 증강이 흔합니다. 발병이 더 서서히 진행됩니다.

③ 급성 파종성 뇌척수염(Acute disseminated encephalomyelitis, ADEM): **예방접종이나 바이러스 감염 후** 발생하는 탈수초성 질환으로, MRI에서 **백질(White matter)에 다발성 병변**이 주로 나타납니다.

④ 세균성 수막염(Bacterial meningitis): 뇌척수액에서 **호중구(Neutrophil)가 현저히 증가**하고, 포도당이 낮으며, 단백질이 높습니다. 급성으로 진행하지만, 시상의 대칭적 병변은 특징이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 남아, 여름철. 급성 발병의 고열, 두통, 구토 후 의식저하 및 경련 발생. 과거력 특이사항 없음. 신체검진에서 뻣뻣한 목(목강직) 양성, 국소 신경학적 결손 가능.

**진단적 접근:**
1. **응급 검사:** 뇌척수액 검사(세포수, 단백질, 포도당, 그람염색, 배양), 일반혈액검사, 전해질.

2. **영상 검사:** **뇌 MRI**가 CT보다 뇌염 평가에 훨씬 우수합니다. 조영증강 T1, T2, FLAIR, DWI 시퀀스를 시행합니다.

3. **확진 검사:** 뇌척수액 또는 혈청에서 **일본 뇌염 바이러스 특이 IgM 항체 검출** 또는 RT-PCR.

**치료 계획:**
1. **지지 요법:** 일본 래엔에 대한 특효약은 없습니다. 호흡 보조, 경련 조절, 두개내압 상승 관리, 수액 및 전해질 균형 유지가 핵심입니다.

2. **예방:** **일본 뇌염 백신 접종**이 가장 효과적인 예방법입니다. 국내에서는 유소아기 기본 예방접종에 포함되어 있습니다.

**주의사항:** 일본 뇌염은 사망률이 높고, 생존해도 신경학적 후유증(인지 장애, 마비, 운동 장애 등)이 흔하므로 조기 진단과 적극적 지지 치료가 매우 중요합니다.

## 핵심 개념

- **일본 뇌염 (Japanese encephalitis)** — 플라비바이러스에 의한 모기 매개 뇌염. 양측 시상(Thalamus)의 대칭적 병변이 MRI상 특징. 여름-가을철에 호발하며, 소아에서 중증 경과를 보일 수 있음.
- **시상** — 간뇌(Diencephalon)의 일부로, 대부분의 감각 신경로가 중계되는 곳. 일본 뇌염에서 특징적으로 침범받는 부위.
- **림프구 우세 뇌척수액 (Lymphocytic pleocytosis)** — 뇌척수액 내 세포수 증가 중 림프구가 우세한 경우. 바이러스성 뇌염, 결핵성 수막염 등에서 나타날 수 있음.
- **단순포진 뇌염 (Herpes simplex encephalitis)** — 헤르페스 심플렉스 바이러스(주로 HSV-1)에 의한 뇌염. 측두엽과 전두엽의 비대칭적 병변, 출혈성 경향이 특징. 아시클로버(Acyclovir)로 즉시 치료해야 함.
- **급성 파종성 뇌척수염 (Acute Disseminated Encephalomyelitis, ADEM)** — 예방접종 또는 감염 후 발생하는 면역매개성 탈수초성 질환. 뇌와 척수의 백질에 다발성 염증성 병변을 일으킴. 고용량 스테로이드가 1차 치료.

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