# 5세 여아, 유치원에서 수두가 유행한 후, 수두 예방접종을 1회 완료했음에도 불구하고 3일 전부터 미열과 함께 몸통에 수포성 발진이 30여 개 발생했다. 이 현상을 설명하는 용어는?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5세 여아, 유치원에서 수두가 유행한 후, 수두 예방접종을 1회 완료했음에도 불구하고 3일 전부터 미열과 함께 몸통에 수포성 발진이 30여 개 발생했다. 이 현상을 설명하는 용어는?

## 보기

1. 백신 실패 (Vaccine failure)
2. 항체 매개 면역 증강 (ADE)
3. 원죄 면역 (Original antigenic sin)
4. 면역 저하
5. 돌파 감염 (Breakthrough infection) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

백신을 접종받았음에도 불구하고 해당 질병에 감염되는 것을 '돌파 감염'이라고 합니다. 수두 백신은 1회 접종 시 예방 효과가 100%가 아니므로 돌파 감염이 발생할 수 있으나, 증상은 경미하게 나타납니다. (현재 2회 접종 권고)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수두(Varicella) 백신을 1회 접종 완료한 상태에서, 수두 환자와의 접촉 후 전형적인 수두 발진이 발생한 사례입니다. 백신을 맞았음에도 질병에 걸리는 이 현상을 돌파 감염(Breakthrough infection)이라고 합니다.

**진단 및 기전:** 수두 백신은 생백신(Live attenuated vaccine)입니다. 1회 접종만으로는 충분한 면역을 형성하지 못해 약 85%의 예방 효과를 보입니다. 따라서 백신을 맞은 사람 중 일부는 노출 시 감염될 수 있으며, 이를 돌파 감염이라 정의합니다. 돌파 감염의 특징은 **증상이 매우 경미하다는 점**입니다. 이 환자처럼 발진 수가 적고(30여 개), 전신 증상(미열)이 약한 것이 전형적입니다. 반면, 백신을 맞지 않은 사람의 수두는 발진 수가 수백 개에 달하고 고열을 동반합니다.

**오답 분석:**

① 백신 실패 (Vaccine failure): 이는 넓은 의미에서 돌파 감염을 포함할 수 있지만, 의학 용어로서 '백신 실패'는 주로 백신 자체의 효능 부족(예: 제조 문제, 보관 문제)이나 숙주의 면역 반응 부재를 강조할 때 사용됩니다. 이 경우는 백신 접종 후 형성된 면역이 불완전하여 발생한 '돌파 감염'이 더 정확한 표현입니다.

② 항체 매개 면역 증강 (ADE, Antibody-Dependent Enhancement): 이는 특정 바이러스(예: 뎅기열, SARS-CoV-2) 감염 시, 비중화성 항체가 오히려 바이러스가 세포 내로 들어가는 것을 도와 증상을 악화시키는 현상입니다. 수두에서는 해당되지 않는 개념입니다.

③ 원죄 면역 (Original antigenic sin): 이는 인플루엔자 등 변이(variant)가 많은 바이러스에서, 과거에 노출된 항원(original strain)에 대한 면역 기억이 우세하게 작용하여 새로운 변이(variant)에 대한 효과적인 면역 반응을 방해하는 현상입니다. 수두 바이러스(VZV)는 변이가 거의 없어 해당되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 여아. 수두 백신 1회 접종력 있음. 수두 유행 지역(유치원) 노출력 있음. 3일 전부터 미열과 함께 몸통에 국한된 소수의 수포성 발진 발생.

**진단적 접근:** 전형적인 임상 소견(노출력 + 수포성 발진)으로 진단 가능합니다. 특별한 검사는 필요 없으나, 확진을 위해 수포액의 PCR 검사로 VZV DNA를 확인할 수 있습니다.

**치료 계획:** 돌파 감염은 증상이 경미하므로 대증 치료(해열제, 가려움 완화를 위한 항히스타민제)만으로 충분합니다. 항바이러스제(아시클로버, Acyclovir)는 일반적으로 필요하지 않습니다.

**주의사항:** 현재 수두 예방접종은 **2회 접종(12~15개월, 4~6세)**이 표준입니다. 2회 접종 시 예방 효과는 98% 이상으로 높아져 돌파 감염 가능성을 크게 줄일 수 있습니다. 이 환자의 경우, 2차 접종을 아직 맞지 않았기 때문에 발생한 것으로 해석할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **돌파 감염 (Breakthrough infection)** — 백신 접종을 완료한 개체가 해당 질병의 병원체에 감염되는 현상. 증상은 일반적으로 비접종자에 비해 현저히 경미함.
- **수두 (Varicella, Chickenpox)** — 수두대상포진 바이러스(VZV)에 의한 급성 전염병. 전신성 수포성 발진이 특징이며, 공기 및 접촉을 통해 전파됨.
- **생백신 (Live attenuated vaccine)** — 독성을 약화시킨 생존 병원체로 만든 백신. 수두, MMR, 로타바이러스 백신 등이 해당됨. 일반적으로 강하고 오래가는 면역을 유도함.
- **백신 실패 (Vaccine failure)** — 백신 접종 후 기대되는 보호 면역이 형성되지 않는 것. 원인으로는 백신 관련 요인(보관, 운송), 숙주 관련 요인(면역저하, 유전) 등이 있음.
- **원죄 면역 (Original antigenic sin)** — 면역 체계가 처음 접한 항원(원조 균주)에 대해 가장 강한 기억 반응을 보이고, 이후 유사한 변이 균주에 노출되었을 때 이전 반응을 재활용하여 새로운 변이에 대한 최적의 면역 반응을 방해하는 현상.

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