# 10세 남아, 5일 전 말라리아 위험 지역(아프리카) 여행 후 귀국했다. 2일 전부터 주기적인 고열, 오한, 발한이 반복된다. 혈액 도말 검사는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

10세 남아, 5일 전 말라리아 위험 지역(아프리카) 여행 후 귀국했다. 2일 전부터 주기적인 고열, 오한, 발한이 반복된다. 혈액 도말 검사는 아래와 같다. 진단은?

말초혈액도말검사 (Giemsa 염색): 적혈구 내 반지 모양(ring form)의 기생충 관찰

## 보기

1. 바베시아증 (Babesiosis)
2. 리슈마니아증
3. 샤가스병
4. 장티푸스
5. 말라리아 (Malaria) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

유행 지역 여행력 후 주기적인 발열(3일열, 열대열 등)과 혈액 도말 검사상 적혈구 내 기생충(Plasmodium) 관찰은 말라리아의 결정적인 진단 근거입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 말라리아 위험 지역 여행력 이후 주기적인 고열, 오한, 발한을 보이며, 혈액 도말 검사에서 Pathognomonic!인 적혈구 내 반지 모양(ring form)의 기생충이 관찰됩니다. 이는 말라리아(Malaria)의 확진 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 말라리아는 Plasmodium 속 원충에 의해 발생하며, 감염된 모기(Anopheles)에 물려 전파됩니다. 기생충이 적혈구 내에서 증식하여 파열하는 주기에 따라 발열 주기가 결정됩니다(예: Plasmodium vivax, ovale는 48시간 주기, Plasmodium malariae는 72시간 주기). Pathognomonic! 진단은 **Giemsa 염색 말초혈액 도말 검사에서 적혈구 내 기생충을 확인**하는 것입니다. 반지 모양(ring form)은 가장 흔히 관찰되는 형태입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 바베시아증(Babesiosis)도 적혈구 내 기생충을 보이지만, 반지 모양이 아닌 '십자형(말타 십자, Maltese cross)'이 특징이며, 주로 미국 북동부에서 발생하고 발열 주기가 명확하지 않습니다.

감별 포인트! ② 리슈마니아증과 ③ 샤가스병은 각각 피부/내장 기생충과 심장/소화기 기생충 질환이며, 혈액 도말 검사로 진단하지 않거나 다른 형태(무편모충, trypomastigote)로 관찰됩니다.

감별 포인트! ④ 장티푸스는 세균(Salmonella Typhi) 감염으로, 발열은 있으나 주기적이지 않고, 혈액 도말 검사에서 기생충이 관찰되지 않으며, 혈액 배양으로 진단합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 남아, 아프리카 여행 후 귀국. 주기적 고열/오한/발한(periodic fever with chills and sweating) 반복.

**진단적 접근:** 1) **가장 먼저 할 검사**: 말초혈액 도말 검사(Giemsa 염색) - 빠르고 저렴하며 확진 가능. 2) **확진 검사**: 혈액 도말 검사가 표준. 빠른 진단 키트(RDT)도 보조적으로 사용 가능.

**치료 계획:** 원충 종(Species) 확인이 중요! Plasmodium falciparum 감염은 응급 상황(뇌말라리아 위험). 1차 치료제는 아르테미시닌 기반 복합요법(Artemisinin-based combination therapy, ACT)입니다.

**주의사항:** Plasmodium vivax, ovale 감염은 간세포 내 잠복형(hypnozoite)이 있어 재발 방지를 위해 프리마퀸(Primaquine) 추가 투여 필요. 단, G6PD 결핍증 검사 선행 필수!

## 핵심 개념

- **말라리아** — Plasmodium 속 원충에 의한 감염병. 감염된 Anopheles 모기에 물려 전파되며, 주기적인 발열, 오한, 발한이 특징. Giemsa 염색 혈액 도말 검사에서 적혈구 내 기생충 관찰로 진단.
- **반지 모양 (Ring Form)** — 말라리아 원충(특히 Plasmodium falciparum)의 혈액 내 무성 생식 단계 중 하나. Giemsa 염색 시 적혈구 내에 푸른색 원형질과 붉은색 염색질이 반지 모양으로 보여 진단적 가치가 높음.
- **Giemsa 염색** — 혈액 도말 검사에 널리 사용되는 염색법. 말라리아 원충, 세균, 혈구의 형태를 명확하게 관찰할 수 있어 말라리아 진단의 표준 검사법.
- **주기적 발열 (Periodic Fever)** — 말라리아의 대표적 증상. 기생충의 적혈구 내 증식-파열 주기에 동기화되어 발생. Plasmodium vivax, ovale는 48시간(3일열), Plasmodium malariae는 72시간(4일열) 주기를 보임.
- **아르테미시닌 기반 복합요법 (Artemisinin-based Combination Therapy, ACT)** — 단순 말라리아(Plasmodium falciparum)의 1차 치료제. 아르테미시닌 유도체(빠른 기생충 제거)와 다른 장기작용 약제(완전 제거 및 내성 방지)를 복합하여 사용.

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