# 3세 남아, DTaP 3차 접종 후 6시간 만에 40.5°C의 고열과 함께 심하게 보채며 달래지지 않는 울음을 8시간 동안 지속했다. 이 환자의 다음 DTaP 접종에 대한 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234822  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

3세 남아, DTaP 3차 접종 후 6시간 만에 40.5°C의 고열과 함께 심하게 보채며 달래지지 않는 울음을 8시간 동안 지속했다. 이 환자의 다음 DTaP 접종에 대한 조치는?

## 보기

1. DTaP 접종 금기, IPV만 접종
2. 해열제 예방적 투여 후 DTaP 재접종
3. 접종 용량 절반으로 줄여서 접종
4. DTaP 접종 완료로 간주
5. DTaP(전세포 백일해) 대신 TdaP 또는 Td(소아용) 접종 (또는 DTaP-acellular) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

DTaP 접종 후 40.5°C 이상 고열, 3시간 이상 지속되는 달래지지 않는 울음(inconsolable crying), 저긴장성-저반응 삽화(HHE) 등은 백일해 성분(특히 전세포 백일해, DTwP)에 대한 이상반응으로, 다음 접종 시 '주의(precaution)'가 필요하며, 가능하다면 아세포성 백일해(DTaP)로 변경하거나 Td(소아용)로 대체하는 것을 고려합니다. (한국은 DTaP 사용하므로, 주의하며 접종 또는 Td 고려)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 DTaP 접종 후 40.5°C 이상의 고열과 3시간 이상 지속되는 달래지지 않는 울음(Inconsolable crying)을 보였습니다. 이는 예방접종 후 발생하는 **심각한 이상반응(Severe adverse event)**으로 분류되며, 특히 백일해(Pertussis) 성분과 관련이 있습니다.

**핵심! 정답 근거 및 기전**

이러한 반응은 주로 구형 전세포 백일해 백신(DTwP: Diphtheria-Tetanus-whole cell Pertussis)에서 더 흔했지만, 현재 국내에서 주로 사용하는 무세포 백일해 백신(DTaP: Diphtheria-Tetanus-acellular Pertussis)에서도 발생할 수 있습니다. 가이드라인에 따르면, 이러한 심각한 이상반응이 발생한 경우, **동일한 백신 성분으로의 추가 접종은 금기(Contraindication)가 아닌 '주의(Precaution)' 사항**으로 분류됩니다. 따라서, 다음 접종 시에는 감별 포인트! 백일해 성분을 완전히 제외하는 것이 아니라, 아세포성 백일해 성분을 포함한 다른 조합 백신(DTaP)으로 변경하거나, 또는 소아용 Td(Tetanus-diphtheria, 백일해 성분 없음)로 대체 접종을 고려해야 합니다. 정답인 ⑤번은 이 원칙을 정확히 반영하고 있습니다.

**오답 분석**

① 감별 포인트! "DTaP 접종 금기, IPV만 접종": 이 반응은 DTaP 접종의 **절대적 금기(Absolute contraindication)가 아닙니다.** 파상풍(Tetanus)과 디프테리아(Diphtheria)에 대한 면역은 반드시 유지해야 하므로, 백일해 성분을 변경하거나 제외한 형태로 접종을 계속해야 합니다. IPV만 접종하면 파상풍과 디프테리아 예방이 누락됩니다.

② "해열제 예방적 투여 후 DTaP 재접종": 해열제 예방 투여는 고열 자체를 막기 위한 방법일 뿐, 근본적인 이상반응의 원인(백일해 성분에 대한 반응)을 해결하지 못합니다. 가이드라인에서 권장하는 접근법이 아닙니다.

③ "접종 용량 절반으로 줄여서 접종": 용량을 조정하는 방법은 표준 접종 지침에 없으며, 면역 형성에도 부정적 영향을 줄 수 있습니다.

④ "DTaP 접종 완료로 간주": 3차 접종만으로는 충분한 기초 면역이 형성되지 않았습니다. 추가 접종(보통 4차, 5차)을 생략하면 예방 효과가 떨어질 위험이 큽니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 남아, DTaP 3차 접종 직후 고열 및 지속적 울음.

**진단적 접근:** 특별한 검사가 필요한 것은 아닙니다. 이는 **병력 청취를 통한 진단**입니다. 반드시 기록해야 할 사항은: 발열의 정확한 최고 체온, 울음의 지속 시간과 특징(달래지지 않음), 다른 신경학적 증상(경련, 의식 저하) 동반 여부입니다.

**치료 계획:** 1. 현재 증상에 대한 대증 치료(해열제). 2. **다음 접종 계획 수정:** 다음 예정 접종 시(보통 4-6세) DTaP를 다시 시도하거나, 소아용 Td로 대체하는 것을 고려합니다. 의사는 부모에게 이 이상반응을 설명하고, 향후 접종 시 각별한 주의와 모니터링이 필요함을 알려야 합니다.

**주의사항:** 만약 접종 후 Pathognomonic! **저긴장성-저반응 삽화(Hypotonic-Hyporesponsive Episode, HHE)**나 **경련(Seizure)**이 동반되었다면, 평가가 더욱 신중해야 합니다. 그러나 이 사례의 '달래지지 않는 울음'만으로는 DTaP 재접종을 완전히 포기할 이유가 되지 않습니다.

## 핵심 개념

- **DTaP (Diphtheria-Tetanus-acellular Pertussis)** — 디프테리아, 파상풍, 무세포 백일해를 포함한 3종 혼합 백신. 현재 국내 소아 기초접종에 사용되는 표준 백신.
- **Inconsolable Crying (달래지지 않는 울음)** — 예방접종 후 3시간 이상 지속되며, 평소와는 다른 양상으로 달래도 멈추지 않는 울음. DTaP/DTwP 접종 후 심각한 이상반응의 지표 중 하나.
- **Precaution (주의)** — 예방접종 금기는 아니지만, 접종 시 특별한 주의가 필요한 상태. 본 사례의 고열/울음은 '주의' 사항에 해당하며, 백신 종류 변경이나 각별한 모니터링 하에 접종을 진행할 수 있습니다.
- **Td (Tetanus-diphtheria, 소아용)** — 파상풍과 디프테리아 톡소이드만 포함한 백신. 백일해 성분이 없어, 백일해 성분에 이상반응을 보인 소아에서 DTaP의 대체제로 사용될 수 있습니다. (성인용 Td와 농도 차이 있음)
- **DTwP (Diphtheria-Tetanus-whole cell Pertussis)** — 전세포 백일해 성분을 포함한 구형 백신. 아세포성 백신(DTaP)보다 발열, 국소 반응, 신경학적 이상반응 빈도가 높아, 현재 국내에서는 기초접종에 사용되지 않습니다.

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