# 7세 남아, 3일간의 고열과 함께 심한 복통, 설사, 구토 증상을 보였다. 덜 익힌 닭고기를 먹은력이 있다. 대변 검사에서 백혈구(PMN)가 다수 관찰되었고, 배양 검사상 'S자 모양의' 그람 음성 간균이 동정되었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

7세 남아, 3일간의 고열과 함께 심한 복통, 설사, 구토 증상을 보였다. 덜 익힌 닭고기를 먹은력이 있다. 대변 검사에서 백혈구(PMN)가 다수 관찰되었고, 배양 검사상 'S자 모양의' 그람 음성 간균이 동정되었다. 진단은?

## 보기

1. 살모넬라 장염
2. 세균성 이질 (Shigella)
3. E. coli O157:H7
4. 여르시니아 장염
5. 캄필로박터 장염 (Campylobacter jejuni) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

오염된 가금류(닭고기) 섭취와 관련되며, S자 모양(또는 갈매기 모양)의 간균이 특징인 캄필로박터 장염은 혈성 설사와 심한 복통을 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 덜 익힌 닭고기 섭취 후 고열, 심한 복통, 설사, 구토를 보이는 7세 소아입니다. 대변 검사에서 Pathognomonic! **백혈구(PMN)가 다수** 관찰되고, 배양 검사상 **'S자 모양'의 그람 음성 간균**이 동정되었습니다. 이는 캄필로박터 장염(Campylobacter jejuni enteritis)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**
1.  **역학적 요인:** 캄필로박터 장염은 오염된 가금류(특히 덜 익힌 닭고기)를 통해 가장 흔히 감염됩니다. 문제에 명시된 '덜 익힌 닭고기 섭취력'은 강력한 단서입니다.
2.  **임상 양상:** 고열, 심한 복통(때로는 충수염과 유사할 정도), 설사, 구토를 보입니다. 혈성 설사도 흔합니다.
3.  **검사 소견:** 대변 검사에서 다수의 PMN은 점막 침습성 세균 감염을 시사합니다. 가장 결정적인 것은 **'S자 모양' 또는 '갈매기 날개 모양'의 그람 음성 간균**이라는 미생물학적 특징입니다. 이는 캄필로박터의 독특한 형태학적 특징으로, 다른 장내 세균과 구별되는 핵심 포인트입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트!
① 살모넬라 장염: 가금류, 계란을 통해 감염되지만, 대변 배양 시 **락토오스 비발효 그람 음성 간균**으로 동정됩니다. 'S자 모양'이라는 특징적 형태는 없습니다.
② 세균성 이질 (Shigella): 발열, 복통, 점액 혈성 설사가 특징이며, 대변에 PMN이 많습니다. 그러나 **그람 음성 간균**으로, 'S자 모양'이 아닌 막대기 모양입니다. 전파 경로도 사람-사람 간 접촉이 주입니다.
③ E. coli O157:H7: 덜 익힌 쇠고기 섭취와 관련되며, **혈성 설사는 있지만 발열이 드물고**, 대변 검사에서 PMN이 **보이지 않는 경우가 많습니다**. 용혈성 요독 증후군(HUS)을 일으킬 수 있어 중요합니다.
④ 여르시니아 장염 (Yersinia enterocolitica): 오염된 돼지고기, 우유를 통해 감염되며, 복통이 심해 충수염과 유사하게 보일 수 있습니다. 하지만 그람 음성 간균이며, **25°C에서 운동성이 있는 것**이 특징입니다. 'S자 모양'은 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):**
1.  **진단:** 임상 소견 + 대변 배양(특수 배지, 42°C 미호기 조건)이 확진 검사입니다. 'S자 모양' 간균 관찰은 강력한 지표입니다.
2.  **치료:** 대부분 수액 보충 등 대증 요법으로 호전됩니다. 중증이거나 고위험군(면역저하자, 고령)인 경우 항생제를 사용합니다. 1차 선택지는 마크롤라이드계(에리스로마이신)이며, 플루오로퀴놀론계도 사용 가능하지만 소아에서는 연골 손상 위험으로 제한적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 7세 남아, 3일간 고열(39°C), 심한 복통(배꼽 주위), 수양성에서 혈성으로 변할 수 있는 설사, 구토. 덜 익힌 치킨 너겟 섭취력 있음.
**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 대변 현미경 검사(PMN 여부), 대변 배양(특수 배지 사용).
2.  **확진 검사:** 대변 배양에서 캄필로박터 동정. 혈청학적 검사는 일반적이지 않음.
**치료 계획:**
1.  수액 보충(경구 또는 정맥)으로 탈수 교정.
2.  항생제는 일반적으로 필요 없음. 중증 또는 합병증(균혈증, 지속적 고열) 시 에리스로마이신 또는 아지스로마이신 투여.
**주의사항:** 캄필로박터 감염 후 드물게 길랑-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome)이 발생할 수 있으므로, 회복 후 근력 약화나 이상 감각이 나타나면 신경학적 평가가 필요합니다.

레지던트 선배의 팁
"덜 익힌 닭고기 + S자 모양 간균 = 캄필로박터'는 국시 단골 공식이에요. E. coli O157:H7는 '덜 익은 소고기 + 무발열 혈변 + PMN 없음', 살모넬라는 '계란/가금류 + 발열 설사'로 구분하세요. 대변 PMN 유무는 점막 침습 여부를 가르는 중요한 실마리입니다!"

## 핵심 개념

- **캄필로박터 제주니 (Campylobacter jejuni)** — 가장 흔한 세균성 장염 원인균 중 하나. 오염된 가금류 섭취로 감염되며, S자 또는 갈매기 날개 모양의 그람 음성 간균이 특징.
- **점막 침습성 장염 (Invasive Enteritis)** — 세균이 장 점막을 직접 침범하여 염증을 일으키는 장염. 대변 검사에서 다수의 호중구(PMN)가 관찰되는 것이 특징. 캄필로박터, 쉬겔라, 살모넬라 등이 해당.
- **대변 백혈구 (Fecal Leukocyte)** — 세균성 장염의 진단에 도움을 주는 검사. 호중구(PMN)가 다수 관찰되면 점막 침습성 세균(캄필로박터, 쉬겔라 등) 감염을 시사합니다.
- **길랑-바레 증후군 (Guillain-Barré Syndrome)** — 캄필로박터 제주니 감염 후 발생할 수 있는 심각한 합병증. 말초 신경의 탈수초화로 인해 진행성 근력 약화를 보이는 자가면역 질환.
- **마크롤라이드** — 캄필로박터 장염의 1차 치료제. 에리스로마이신, 아지스로마이신 등이 있으며, 세균의 단백질 합성을 억제하는 기전으로 작용합니다.

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