# 10세 남아, 2일 전부터 고열, 두통, 근육통이 있었고, 오늘부터 몸통에 홍반성 발진이 나타나며 결막 충혈, 출혈반이 관찰된다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가을철 야외 활동력이 있었다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234818  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

10세 남아, 2일 전부터 고열, 두통, 근육통이 있었고, 오늘부터 몸통에 홍반성 발진이 나타나며 결막 충혈, 출혈반이 관찰된다. 혈액 검사는 아래와 같다. 가을철 야외 활동력이 있었다. 진단은?

혈액 검사: 혈소판 70,000/mm³ (감소), AST/ALT 증가, 단백뇨

## 보기

1. 쯔쯔가무시병
2. 신증후군출혈열 (HFRS)
3. 말라리아
4. 중증열성혈소판감소증후군 (SFTS)
5. 렙토스피라증 (Leptospirosis) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

가을철 감염병으로, 오염된 물(논, 웅덩이) 접촉 후 발열, 근육통(특히 장딴지), 결막 충혈(출혈), 황달, 신부전, 혈소판 감소증 등을 보이는 경우 렙토스피라증을 의심합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가을철 야외 활동력이 있는 10세 남아로, 고열, 두통, 근육통, 결막 충혈, 출혈반, 홍반성 발진을 보입니다. 혈액 검사에서 혈소판 감소증(70,000/mm³), 간 효소(AST/ALT) 상승, 단백뇨가 확인되었습니다. 이러한 임상 양상은 렙토스피라증(Leptospirosis)의 전형적인 증상입니다. 렙토스피라증은 오염된 물이나 토양을 통해 감염되며, 발열, 근육통(특히 장딴지), 결막 충혈(출혈 없이도 충혈만 있을 수 있음), 황달, 신부전, 출혈 경향을 특징으로 하는 급성 발열성 질환입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 렙토스피라증은 렙토스피라(Leptospira interrogans)라는 나선형 세균에 의해 발생합니다. 이 균은 감염된 동물(쥐, 소 등)의 소변으로 배출되어 물이나 토양을 오염시킵니다. 사람은 피부나 점막을 통해 감염됩니다. 병태생리적으로, 균이 혈류로 침입하면 전신성 혈관염을 일으켜 발열, 근육통, 결막 충혈을 유발하고, 간과 신장의 모세혈관 내피를 손상시켜 간 효소 상승, 혈소판 감소, 단백뇨를 초래합니다. "Weil's disease"라고 불리는 중증 형태에서는 황달, 급성 신부전, 출혈이 두드러집니다.

**오답 분석:**
① 감별 포인트! 쯔쯔가무시병(Scrub typhus)은 털진드기에 물려 발생하며, 특징적으로 가피(Eschar)가 있고, 발진은 몸통에서 시작해 사지로 퍼지는 경우가 많습니다. 결막 충혈은 있을 수 있지만, 본 증례에서 언급된 출혈반이나 혈소판 감소, 간 손상, 신장 손상이 동시에 나타나는 패턴은 덜 전형적입니다.
② 감별 포인트! 신증후군출혈열(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS)은 한탄바이러스 등에 의해 발생하며, 발열기, 저혈압기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기의 5단계를 거칩니다. 심한 요통과 복통, 급성 신부전이 두드러지지만, 결막 충혈은 렙토스피라증보다 덜 흔합니다. 또한 계절은 봄과 가을에 호발합니다.
③ 말라리아(Malaria)는 주로 열대, 아열대 지역에서 발생하며, 오한, 발열, 땀을 흘리는 주기적인 발작이 특징입니다. 혈소판 감소는 흔하지만, 결막 충혈이나 단백뇨가 동반되는 것은 전형적이지 않습니다.
④ 감별 포인트! 중증열성혈소판감소증후군(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome, SFTS)은 진드기에 물려 발생하는 바이러스 감염증입니다. 고열, 소화기 증상(구토, 설사), 혈소판 감소, 백혈구 감소가 주된 소견이며, 중증에서는 다발성 장기 부전에 빠질 수 있습니다. 그러나 결막 충혈이나 근육통이 주 증상으로 부각되기보다는 전신 상태 악화와 출혈 경향이 더 두드러집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10세 남아, 2일간의 고열, 두통, 근육통 후 몸통 발진 발생. 신체 검진에서 결막 충혈과 출혈반 관찰. 과거력: 가을철 야외 활동력 있음.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 기본 혈액 검사(CBC, 혈청 화학 검사, 요검사)로 혈소판 감소, 간 효소 상승, 단백뇨를 확인하여 렙토스피라증을 의심합니다.
2. **확진 검사:** 혈청학적 검사(MAT: Microscopic Agglutination Test가 표준) 또는 PCR을 통해 렙토스피라 항체나 유전자를 검출합니다. 혈액 배양도 초기 발열기에 양성일 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **1차 약제:** 독시사이클린(Doxycycline) 또는 페니실린(Penicillin)이 1차 치료제입니다. 독시사이클린이 더 흔히 사용됩니다. 조기 투여가 예후를 호전시킵니다.
2. **지지 요법:** 탈수 교정, 전해질 불균형 조절, 출혈 관리, 필요시 신대체 요법(투석)을 시행합니다.

**주의사항:** 렙토스피라증은 초기에 적절한 항생제 치료를 받지 않으면 중증화되어 Weil's disease로 진행될 수 있습니다. 황달, 무뇨, 출혈성 폐렴, 뇌막염 등이 발생하면 치명률이 높아집니다. 야외 활동 시 장화 착용, 오염된 물 접촉 피하기 등 예방 교육이 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "가을철 발열 환자에서 '결막 충혈 + 근육통 + 신장/간 손상'의 3박자가 맞춰지면 렙토스피라증을 가장 먼저 떠올리세요! 쯔쯔가무시병은 가피 찾는 게 먼저고, HFRS는 심한 요통과 신부전이 더 강조됩니다."

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