# 6세 여아, 2주 전 감기를 앓은 후, 갑작스러운 보행 장애와 다리 위약감을 주소로 내원했다. 신경학적 검진상 양측 하지의 대칭적인 이완성 마비(flaccid paralysis)와 심부건반사(DTR) 소실이 확인되었다. 뇌척수액 검사는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

6세 여아, 2주 전 감기를 앓은 후, 갑작스러운 보행 장애와 다리 위약감을 주소로 내원했다. 신경학적 검진상 양측 하지의 대칭적인 이완성 마비(flaccid paralysis)와 심부건반사(DTR) 소실이 확인되었다. 뇌척수액 검사는 아래와 같다. 진단은?

CSF 검사: WBC 정상, Protein 120 mg/dL (증가) (Albuminocytologic dissociation)

## 보기

1. 소아마비 (Poliomyelitis)
2. 횡단성 척수염
3. 급성 파종성 뇌척수염 (ADEM)
4. 중증 근무력증
5. 길랭-바레 증후군 (Guillain-Barré syndrome) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

선행 감염(주로 Campylobacter 또는 바이러스) 후 발생하는 급성 상행성, 대칭적 이완성 마비와 뇌척수액의 '단백-세포 해리(albuminocytologic dissociation)' 소견은 길랭-바레 증후군의 전형적인 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 선행 감염 후 발생한 **급성, 대칭적, 상행성 이완성 마비**와 Pathognomonic!인 뇌척수액 단백-세포 해리(Albuminocytologic dissociation) 소견을 보입니다. 이는 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré Syndrome, GBS)의 전형적인 임상 양상입니다.

**핵심 기전:** GBS는 감염(주로 Campylobacter jejuni, CMV, EBV) 후 발생하는 자가면역 질환으로, 말초 신경의 수초(Myelin sheath)를 공격하는 항체가 생성되어 신경 전도 장애를 일으킵니다. 이로 인해 운동 신경이 주로 침범되어 **무통성의 이완성 마비**가 나타납니다. 뇌척수액의 단백 증가는 신경근막의 염증으로 인한 혈액-뇌장벽 투과성 증가 때문이며, 백혈구 수는 정상이어서 "해리" 현상이 관찰됩니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 소아마비(Poliomyelitis): 비대칭적 마비, 심한 근육통/압통, 발열이 동반되며, 뇌척수액에서 백혈구(림프구) 증가가 특징입니다.

② 감별 포인트! 횡단성 척수염(Transverse Myelitis): 척수 병변으로 인해 **경직성 마비(Spastic paralysis)**, 병변 수준 이하의 감각 장애, 배뇨/배변 장애가 두드러집니다. 하지 마비만 있는 경우는 드뭅니다.

③ 감별 포인트! 급성 파종성 뇌척수염(ADEM): 주로 뇌증(의식저하, 경련)과 다초점 신경학적 결손을 보이며, MRI에서 백질에 다발성 병변이 나타납니다.

④ 감별 포인트! 중증 근무력증(Myasthenia Gravis): **피로에 의한 근력 약화(Fatigability)**가 핵심이며, 안검하수, 복시가 흔하고, 마비는 이완성이라도 심부건반사는 보존됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 여아, 2주 전 감기(선행 감염) 후 급성으로 시작된 보행 장애. 신경학적 검진: 양측 하지 대칭적 이완성 마비, 심부건반사 소실. 감각 장애는 기술되지 않음.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 신경전도검사(NCS) 및 유발전위. GBS에서는 운동신경 전도 속도 감속, F파 지연 등이 관찰됩니다.

2. **확진 검사:** 임상 소견 + 뇌척수액 검사(단백-세포 해리)가 핵심입니다. MRI는 다른 질환(척수 압박 등)을 배제할 때 도움이 됩니다.

**치료 계획:**
1. **응급 평가:** 호흡근 무력증을 빠르게 평가! **활력 징후(Vital capacity)**를 모니터링합니다. 호흡 부전이 임박하면 기관삽관 및 인공호흡 준비.

2. **1차 치료:** 정맥내 면역글로불린(IVIG) 또는 혈장교환술(Plasmapheresis). 둘 다 효과가 동등하며, 증상 발현 후 2주 이내에 시작하는 것이 좋습니다.

3. **지지적 치료:** 통증 관리(신경병성 통증), 혈전증 예방, 재활 치료.

**주의사항:** GBS는 진행성이므로 입원하여 호흡 기능과 연하 기능을 면밀히 관찰해야 합니다. **자율신경계 불안정**(혈압 변동, 부정맥)도 흔한 합병증입니다.

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