# 3세 여아, 2일 전부터 38.5도의 발열과 함께 오른쪽 뺨이 붉게 부어오르고 열감이 있으며 압통이 심하다. 뺨의 병변은 경계가 명확하며 빠르게 퍼지는 양상이다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

3세 여아, 2일 전부터 38.5도의 발열과 함께 오른쪽 뺨이 붉게 부어오르고 열감이 있으며 압통이 심하다. 뺨의 병변은 경계가 명확하며 빠르게 퍼지는 양상이다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 성홍열
2. 단독 (Erysipelas) 또는 봉와직염 (Cellulitis) **✔ 정답**
3. 유행성 이하선염
4. 접촉성 피부염
5. 전염성 홍반증

**정답: 2**

## 해설

피부의 급성 세균 감염(주로 S. pyogenes 또는 S. aureus)으로, 발열과 함께 경계가 명확한(단독) 또는 불명확한(봉와직염) 국소 발적, 부종, 열감, 압통을 특징으로 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 3세 여아로, 급성 발열과 함께 **오른쪽 뺨**에 국한된 **붉은 발적, 부종, 열감, 심한 압통**을 보입니다. 병변의 특징은 Pathognomonic! **경계가 명확하며 빠르게 퍼지는 양상**입니다. 이러한 소견은 피부의 표층 감염인 단독(Erysipelas)을 가장 강력하게 시사합니다. 단독은 주로 A군 베타 용혈성 사슬알균(Group A Streptococcus, S. pyogenes)에 의해 발생하며, 진피의 상층부와 표재성 림프관을 침범하여 **경계가 뚜렷하고 오목하게 올라온 발적**을 특징으로 합니다. 발열과 같은 전신 증상이 동반되는 경우가 많습니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 단독의 임상 소견은 "경계가 명확한(well-demarcated), 오목하게 올라온(elevated), 광택이 나는(shiny), 붉은 발적(erythematous) 플라크"입니다. 이는 감염이 주로 진피의 상층부에 국한되기 때문입니다. 반면, 봉와직염(Cellulitis)은 진피의 더 깊은 층과 피하 조직까지 침범하여 경계가 불분명하고 부종이 더 두드러지는 경향이 있습니다. 문제에서 "경계가 명확하며 빠르게 퍼지는 양상"이라고 명시했으므로, 단독이 가장 정확한 진단입니다. 보기 2는 "단독 또는 봉와직염"으로, 두 질환 모두 피부의 급성 세균 감염이라는 공통점이 있으나, 정확한 진단은 단독에 더 부합합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 성홍열(Scarlet Fever): 역시 S. pyogenes 감염이지만, 특징은 **미만성(전신적) 발진**과 **딸기혀(strawberry tongue)**입니다. 국소적인 뺨의 병변이 아니라 전신 증상이 주가 됩니다.

③ 감별 포인트! 유행성 이하선염(Mumps): 주로 **귀밑샘(이하선, Parotid gland)**의 비화농성 염증으로, 부종이 귀 앞과 아래에 위치하며 경계가 불분명합니다. 압통은 있으나 피부 발적과 열감은 뚜렷하지 않은 경우가 많고, **양측성**인 경우가 흔합니다.

④ 감별 포인트! 접촉성 피부염(Contact Dermatitis): 알레르기나 자극에 의한 염증으로, **심한 가려움증**이 특징이며 발열 같은 전신 증상은 드뭅니다. 또한 병변의 형태가 물집(vesicle)이나 습진양(eczematous)인 경우가 많습니다.

⑤ 감별 포인트! 전염성 홍반증(Erythema Infectiosum, Fifth Disease): 파르보바이러스 B19(Parvovirus B19) 감염으로, 특징적인 **"따귀 때린 얼굴(slapped cheek appearance)"** 발진을 보이지만, 이는 **비염증성**이며 **압통이나 열감이 없고**, 발열도 경미한 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 여아, 급성 발병(2일 전). 주소: 발열 및 오른쪽 뺨의 통증 있는 붓기. 신체검진: 우측 협부에 경계가 명확하고 오목하게 올라온, 광택나는 적색 플라크, 국소 열감 및 심한 압통 동반. 전신 상태: 발열 38.5°C.

**진단적 접근:** 단독은 대부분 **임상적으로 진단**합니다. 세균 배양을 위해 병변 경계부에서 천자나 생검을 시도할 수 있으나, 민감도가 높지 않아 필수는 아닙니다. 혈액 배양은 전신 중독 증상이 심한 경우에 시행합니다. 감별을 위해 전혈구검사(CBC)에서 백혈구 증가와 호중구 증가를 확인할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 항생제입니다. **1차 선택 약제는 페니실린(예: 페녹시메틸페니실린) 또는 1세대 세팔로스포린(예: 세팔렉신)**입니다. 페니실린 알레르기가 있는 경우, 클린다마이신이나 마크롤라이드 계열(예: 아지스로마이신)을 사용합니다. 치료 기간은 일반적으로 10-14일입니다. 통증과 발열에 대해서는 해열진통제(아세트아미노펜)를 투여할 수 있습니다.

**주의사항:** 단독은 빠르게 진행할 수 있으며, 특히 얼굴 부위의 감염은 해면정맥동 혈전증(Cavernous sinus thrombosis) 같은 심각한 합병증으로 이어질 위험이 있습니다. 따라서 치료 시작 후 24-48시간 내에 호전이 없거나, 발열이 지속되거나, 두통, 시력 장애, 안구 돌출 등의 신경학적 증상이 나타나면 즉시 재평가 및 정맥 주사 항생제 치료를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **단독** — 주로 A군 베타 용혈성 사슬알균(S. pyogenes)에 의한 진피 상층부 및 표재성 림프관의 급성 감염. 경계가 뚜렷하고 오목하게 올라온 붉은 발적 플라크가 특징.
- **봉와직염** — 진피 깊은 층과 피하 조직의 감염. 단독보다 경계가 불분명하고 부종이 심하며, 원인균은 S. pyogenes 외에도 황색포도알균(S. aureus) 등이 관여.
- **성홍열 (Scarlet Fever)** — 발열, 인두염, 미만성 발진, 딸기혀를 특징으로 하는 S. pyogenes 감염. 발진은 모래종이 같은 촉감(sandpaper rash)으로 묘사됨.
- **유행성 이하선염** — 파라믹소바이러스(Paramyxovirus)에 의한 이하선의 비화농성 염증. 특징적인 양측성 이하선 종대를 보이며, 압통은 있으나 피부 발적은 뚜렷하지 않음.
- **전염성 홍반증 (Erythema Infectiosum)** — 파르보바이러스 B19 감염. 특징적인 "따귀 때린 얼굴(slapped cheek)" 모양의 비염증성 발진으로 시작하며, 이후 몸통과 사지에 레이스 모양(lacy) 발진이 나타남.

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