# 2세 여아, 어제부터 39도의 고열과 함께 심하게 보채고 경부 림프절이 부었다. 고막, 인두 검사상 특이 소견이 없다. 소변 검사 및 흉부 X-ray도 정상이다. 혈액 검사는 아래와 같다. 다음으로 의심해야 할 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234812  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

2세 여아, 어제부터 39도의 고열과 함께 심하게 보채고 경부 림프절이 부었다. 고막, 인두 검사상 특이 소견이 없다. 소변 검사 및 흉부 X-ray도 정상이다. 혈액 검사는 아래와 같다. 다음으로 의심해야 할 질환은?

혈액 검사: WBC 22,000/mm³ (다형핵구 80%), CRP 15 mg/dL (증가)

## 보기

1. 바이러스성 감염 (상기도염)
2. 요로감염
3. 가와사키병
4. 백혈병
5. 잠복 세균 감염 (Occult bacteremia) (특히 폐렴구균) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

예방접종이 불완전한 영유아에서 다른 감염 원인이 명확하지 않은 고열(Fever Without Focus)과 함께 백혈구/CRP 수치가 현저히 증가한 경우, 폐렴구균(S. pneumoniae) 등에 의한 잠복 세균 감염(혈액 내 세균)을 의심해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **예방접종이 불완전한 2세 영유아**에서, 고열(Fever Without Focus)과 함께 백혈구(WBC)와 CRP가 현저히 증가한 전형적인 패턴을 보입니다. 고막, 인두, 소변, 흉부 X-ray 등 일반적인 감염 초점 검사에서 특이 소견이 없으므로, 감별 포인트! 가장 먼저 의심해야 할 것은 잠복 세균 감염(Occult Bacteremia)입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 잠복 세균 감염은 폐렴구균(S. pneumoniae)이 가장 흔한 원인입니다. 예방접종(폐렴구균 접종)이 불완전한 3개월~3세 영유아에서 원인 불명의 고열(>39°C)과 함께 WBC > 15,000/mm³ 또는 CRP > 4-5 mg/dL를 보일 때 강력히 의심됩니다. 이 환자는 WBC 22,000, CRP 15 mg/dL로 두 기준을 모두 크게 초과합니다. 치료는 경험적 항생제(Ceftriaxone 등) 투여와 함께 **혈액 배양 검사**를 시행하여 확진하는 것이 원칙입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 바이러스성 감염: 전형적으로 백혈구는 정상 또는 감소, 림프구 증가를 보이며, CRP 상승도 경미한 편입니다. 이처럼 현저한 백혈구/CRP 상승은 세균 감염을 더 시사합니다.

② 요로감염: 소변 검사가 정상으로 보고되었으므로 배제됩니다.

③ 감별 포인트! 가와사키병(Kawasaki Disease): 지속적인 고열(5일 이상)과 함께 결막 충혈, 입술/구강 변화, 발진, 사지 변화, 경부 림프절 종대 중 4가지 이상의 주요 증상을 보여야 합니다. 이 환자는 고열과 림프절 종대만 있어 불완전한 소견입니다. 또한 가와사키병은 백혈구와 CRP는 상승하지만, 이렇게 단독으로 두드러지는 경우는 드뭅니다.

④ 백혈병: 만성적인 증상(빈혈, 출혈, 골통)과 함께 말초 혈액 도말에서 미성숙 세포(blast)가 관찰되는 것이 특징입니다. 급성 고열과 급격한 염증 수치 상승만으로는 백혈병을 첫 번째로 의심하기 어렵습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 2세 여아, 불완전한 예방접종력. 주소: 1일 전 시작된 39°C 고열과 보챔. 신체검진: 경부 림프절 종대(+). 고막, 인두, 폐 청진, 복부 검진 특이소견 없음.

**진단적 접근:**

1. **가장 먼저 할 검사:** 혈액 배양(Blood Culture) 2세트 채취. 잠복 세균 감염의 확진 검사입니다.

2. **필수 검사:** 전혈구검사(CBC), CRP, 소변검사(이미 시행됨), 흉부 X-ray(이미 시행됨).

3. **치료 계획:** 혈액 배양 결과를 기다리지 않고, 고위험 소아(고열 + 높은 WBC/CRP)에서는 경험적 항생제(Ceftriaxone 50mg/kg 정맥주사)를 즉시 시작합니다. 혈액 배양 결과에 따라 항생제를 조정합니다.

**주의사항:** 혈액 배양 검체 채취는 항생제 투여 **전**에 반드시 시행해야 합니다. 항생제 투여 후에도 열이 지속되거나 전신 상태가 악화되면 뇌수막염 등 침습적 감염 합병증을 고려해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209203)
- [30세 남자가 군 복무 중 유행성 이하선염(Mumps) 환자와 접촉 후 3주째, 갑작스러운 고열과 함께 일측성 고환의 통증과 부종을 주소로 내원했다. 가장 의심되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209213)
- [16세 남성이 3일 전부터 시작된 인후통, 발열, 경부 림프절 종대를 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선 비대 및 삼출물이 관찰되었으나 피부 발진은 없다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209258)
- [5세 소아가 갑작스러운 고열과 인후통을 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선에 삼출물이 있고, 몸통과 사지에 거친 사포 같은 붉은 발진(sandpaper-like…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209265)
- [10세 소아가 기침, 콧물 등 감기 증상으로 시작하여 2주 후에는 발작적인 기침(Paroxysmal cough)이 나타나고, 기침 끝에 흡기 시 \'후우\'(Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209281)
- [5세 소아가 3일간 고열(40.0°C)이 지속되다가 해열되면서 전신에 분홍색 반점상 발진이 나타났다. 발진은 얼굴과 몸통에서 시작하여 사지로 퍼졌다. 환아는 해열…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209283)
- [14세 남아, 활동성 결핵 환자와 밀접 접촉한 과거력이 있다. 이 아동에게 결핵 예방을 위해 필요한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214215)
- [10세 남아, 홍역 (Measles)에 노출된 지 5일이 경과했다. 과거 MMR 접종 기록은 없다. 이 환자에게 필요한 감염 예방 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214221)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._