# 5세 남아, 3일간의 고열과 심한 근육통, 두통을 호소했다. 오늘부터 양측 종아리 근육에 심한 통증을 호소하며 걷기를 거부한다. 혈액 검사는 아래와 같다. 원인 바이러스는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234811  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5세 남아, 3일간의 고열과 심한 근육통, 두통을 호소했다. 오늘부터 양측 종아리 근육에 심한 통증을 호소하며 걷기를 거부한다. 혈액 검사는 아래와 같다. 원인 바이러스는?

혈액 검사: CK (Creatine Kinase) 5,000 U/L (매우 증가)

## 보기

1. 엔테로바이러스
2. 아데노바이러스
3. 파르보바이러스 B19
4. RSV
5. 인플루엔자 바이러스 (Influenza virus) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

인플루엔자 감염(특히 B형) 시 합병증으로 급성 근육염(Acute myositis)이 발생할 수 있으며, 고열 후 양측 종아리 근육통, 보행 거부, CK 수치 급증을 특징으로 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 5세 남아로, 3일간의 고열, 두통, 근육통 후에 **양측 종아리 근육의 심한 통증과 보행 거부**가 나타났습니다. 혈액 검사에서 CK(Creatine Kinase) 5,000 U/L로 매우 증가한 소견을 보입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 소아에서 고열 후 급격히 발생하는 양측 종아리 통증과 CK의 현저한 상승은 급성 유행성 근육염(Acute Benign Myositis)을 시사합니다. 이는 주로 인플루엔자 바이러스(Influenza virus), 특히 **인플루엔자 B형** 감염과 연관된 잘 알려진 합병증입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 인플루엔자 바이러스는 직접적인 근육 침습 또는 바이러스에 대한 면역 반응으로 인해 근육 세포의 염증과 파괴를 유발합니다. 이로 인해 근육에서 CK가 대량으로 유출되어 혈중 CK 수치가 급격히 상승하고, 특히 하지 근육(종아리)에 심한 통증과 압통을 일으킵니다. 이는 인플루엔자 감염의 회복기(발병 후 1~3일)에 흔히 발생하는 특징적인 소견입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 엔테로바이러스: 무균성 수막염이나 발진성 질환(수족구병, 헤르팡기나)을 유발하지만, 이렇게 국소적인 급성 근육염의 주요 원인은 아닙니다.

- ②번 아데노바이러스: 인두결막열, 위장관염 등을 일으키지만, 급성 근육염의 전형적인 원인 바이러스는 아닙니다.

- ③번 파르보바이러스 B19: 감별 포인트! 이 바이러스는 감염성 홍반(Erythema Infectiosum, "딸기병")과 일과성 관절염을 유발합니다. 근육염과는 연관성이 약합니다.

- ④번 RSV: 영유아의 세기관지염이나 폐렴의 주요 원인이며, 근육염과는 무관합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 급성 유행성 근육염은 대부분 자연적으로 호전되는 양성 질환이므로 대증 치료가 핵심입니다. 휴식, 수분 공급, 해열진통제(아세트아미노펜, 이부프로펜) 사용이 기본입니다. 심한 경우 입원하여 수액 요법이 필요할 수 있습니다. 대부분 수일 내에 증상이 호전되고 CK 수치도 정상화됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 5세 남아, 인플루엔자 유행 시즌에 발병. 전형적인 "걸을 수 없는 아이" 증후군(Walking difficulty syndrome)을 보입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 병력 청취와 신체 검진(종아리 압통 확인).

2. **확진 검사:** 혈청 CK 및 근육 효소(ALT, AST, LDH) 검사. 인플루엔자 바이러스 항원 신속 검사(비인두 도말)로 원인 확인 가능.

**치료 계획 (Management Plan):** 특이적 치료는 없습니다. 휴식을 취하게 하고 탈수를 예방하기 위한 충분한 수분 섭취를 권장합니다. 통증 조절을 위해 비스테로이드성 소염제(NSAID)를 사용할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 감별 포인트! CK가 극도로 높거나(>10,000 U/L), 소변 색이 콜라색처럼 변하는 경우(근육 파괴로 인한 횡문근융해증(Rhabdomyolysis))를 의심해야 합니다. 이 경우 급성 신손상 위험이 있으므로 즉시 입원하여 대량 수액 요법으로 신장을 보호해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "소아가 '다리가 아파서 못 걷는다'고 하면, 외상(골절, 염좌)을 먼저 생각하지만, 고열과 함께 양측 종아리 통증이 온다면 인플루엔자 근육염을 반드시 떠올리세요. CK 검사 한 번이면 확진에 가까워집니다. 인플루엔자 예방접종이 이 합병증도 예방할 수 있다는 점을 부모님께 교육하는 것도 중요해요!"

## 핵심 개념

- **급성 유행성 근육염 (Acute Benign Myositis)** — 인플루엔자 바이러스(주로 B형) 감염 후 회복기에 발생하는 양성 경과의 근육 염증. 양측 종아리 통증, 보행 거부, CK 현저 상승이 특징.
- **횡문근융해증** — 광범위한 횡문근 파괴로 인해 CK, 미오글로빈 등이 혈중으로 유출되는 상태. 심한 근육통, 갈색뇨(미오글로빈뇨), 급성 신손상 위험을 동반.
- **크레아틴 키나아제 (Creatine Kinase, CK)** — 근육 세포에 풍부한 효소. 근육 손상이나 염증 시 혈중 농도가 상승하여 근육 손상의 지표로 사용됨. 정상치는 실험실마다 다르나 일반적으로 남성 39-308 U/L, 여성 26-192 U/L 정도.
- **인플루엔자 B형 (Influenza B virus)** — 인플루엔자 바이러스의 한 종류. A형보다 변이가 적지만, 소아에서 급성 근육염을 유발하는 주요 원인으로 알려져 있음.
- **대증 치료 (Supportive Care)** — 질병의 근본 원인을 제거하는 것이 아닌, 환자의 증상을 완화하고 합병증을 예방하며 자연 치유를 돕는 치료법. 휴식, 수분 공급, 해열진통제 사용 등이 포함됨.

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