# 10세 여아, 2주 전부터 미열, 인후통, 기침이 있었고 3일 전부터 전신에 다양한 형태의 발진(홍반, 수포, 표적 병변)이 나타났다. 특히 입술과 구강 점막에 출혈성 가피와 궤양이 심하다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 원인균은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

10세 여아, 2주 전부터 미열, 인후통, 기침이 있었고 3일 전부터 전신에 다양한 형태의 발진(홍반, 수포, 표적 병변)이 나타났다. 특히 입술과 구강 점막에 출혈성 가피와 궤양이 심하다. 흉부 X-ray는 아래와 같다. 원인균은?

흉부 X-ray: 비정형 폐렴 소견

## 보기

1. 단순포진 바이러스 (HSV)
2. A군 연쇄상구균 (GAS)
3. 수두 대상포진 바이러스 (VZV)
4. EB 바이러스 (EBV)
5. 마이코플라즈마 폐렴 (Mycoplasma pneumoniae) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

마이코플라즈마 폐렴 환자의 약 25%에서 폐외 증상으로 피부 발진이 나타날 수 있으며, 가장 심각한 형태인 스티븐스-존슨 증후군(SJS) 또는 다형 홍반(Erythema multiforme) (표적 병변, 점막 침범)과 연관성이 높습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 10세 여아로, 2주간의 호흡기 전구 증상(미열, 인후통, 기침) 이후 다양한 형태의 피부 발진과 심한 점막 침범(입술, 구강 점막)이 나타났습니다. 흉부 X-ray에서 비정형 폐렴(Atypical Pneumonia) 소견이 확인되었습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 핵심은 "피부 점막 증후군(Mucocutaneous Syndrome) + 비정형 폐렴"의 조합입니다. 발진의 형태가 홍반, 수포, 표적 병변(Pathognomonic! for 다형 홍반(Erythema Multiforme))이며, 특히 심한 점막 침범은 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson Syndrome, SJS)을 시사합니다. 이러한 SJS/다형 홍반의 주요 원인 중 하나가 바로 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae) 감염입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 마이코플라즈마는 호흡기 감염을 일으키는 가장 흔한 비정형 세균입니다. 이 균은 면역 반응을 통해 다양한 폐외 합병증을 유발하는데, 그중 하나가 피부 점막 병변입니다. 기전은 교차 반응성 항체(Cross-reactive antibodies) 형성으로 생각됩니다. 마이코플라즈마 감염 후 발생하는 SJS는 특히 소아와 젊은 성인에서 호발하며, 종종 심한 구강 점막 침범을 동반합니다. 따라서, 비정형 폐렴의 방사선 소견과 함께 SJS/다형 홍반이 동반된 이 증례의 **가장 가능성 높은 원인균**은 마이코플라즈마 폐렴입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 단순포진 바이러스(HSV): HSV는 다형 홍반의 가장 흔한 유발 인자이지만, 호흡기 전구 증상과 비정형 폐렴의 방사선 소견을 설명하기 어렵습니다. 주로 재발성 HSV 감염 후에 국소적 다형 홍반이 발생합니다.

② A군 연쇄상구균(GAS): 인후통을 유발하지만, 전형적으로 성홍열(Scarlet fever)의 미세한 발진이나 농가진(Impetigo)을 일으키며, SJS/다형 홍반과 같은 심한 점막 침범은 드뭅니다.

③ 수두 대상포진 바이러스(VZV): 수두는 전신성 수포성 발진을 일으키지만, 표적 병변(target lesion)은 특징이 아니며, 구강 점막 침범은 흔하지만 출혈성 가피와 궤양이 주된 소견은 아닙니다.

④ EB 바이러스(EBV): 전염성 단핵구증을 일으켜 인후통, 발진(특히 암피실린 투여 후)을 유발할 수 있지만, 비정형 폐렴을 직접적으로 일으키는 경우는 드물고, SJS/다형 홍반의 주요 원인으로는 잘 알려져 있지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 10세 여아, 비정형 폐렴과 중증 피부 점막 발진(SJS/다형 홍반)이 동반된 증례.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray(이미 시행됨), 전해질 및 신기능 평가(탈수 위험), 피부 생검(SJS 확진).
2. **확진 검사:** 마이코플라즈마 특이 항체 검사(IgM, IgG), 또는 PCR(호흡기 분비물).

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **원인 치료:** 마크로라이드(Macrolide) 계열 항생제 (예: 아지트로마이신(Azithromycin)) 투여. 테트라사이클린(Tetracycline)도 가능하지만 8세 미만에는 금기.
2. **지지 치료:** SJS는 응급 질환! 피부과/화상센터 협진, 충분한 수액 공급, 통증 조절, 무균적 창상 관리, 점막 관리(구강, 눈)가 필수적입니다. 스테로이드 사용은 논란의 여지가 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** SJS 환자에서 원인 약물(설폰아미드, 항경련제 등)이 의심되면 즉시 중단해야 합니다. 이 증례에서는 감염이 원인이므로 항생제 치료가 필요합니다. **감염원 차단 및 2차 감염 예방**에 주의하세요.

## 핵심 개념

- **마이코플라즈마 폐렴 (Mycoplasma pneumoniae)** — 세포벽이 없는 가장 작은 세균으로, 비정형 폐렴의 주요 원인균. 호흡기 증상 외에 다형 홍반, 스티븐스-존슨 증후군, 용혈성 빈혈, 뇌염 등 다양한 폐외 합병증을 유발할 수 있음.
- **스티븐스-존슨 증후군 (Stevens-Johnson Syndrome, SJS)** — 중증의 피부 점막 박리 반응. 표피의 30%가 독성 표피 괴사용해증(TEN)으로 분류. 약물(설폰아미드, 항경련제 등) 또는 감염(마이코플라즈마, HSV 등)이 주요 원인.
- **다형 홍반 (Erythema Multiforme)** — 표적 병변(Target lesion) 또는 홍반성 구진이 특징인 급성 피부 점막 질환. HSV 감염이 가장 흔한 원인이며, 마이코플라즈마 감염과도 연관됨. SJS는 그 중증형으로 간주됨.
- **비정형 폐렴 (Atypical Pneumonia)** — 전형적인 폐렴(고열, 농성 객담)과 달리 점차적 발병, 마른기침, 미열, 두통, 근육통 등 전신 증상이 두드러지는 폐렴. 마이코플라즈마, 클라미도필라(Chlamydophila), 레지오넬라(Legionella) 등이 원인균. 흉부 X-ray 소견이 임상 증상에 비해 심한 경우가 많음.
- **표적 병변 (Target Lesion)** — 다형 홍반의 특징적 피부 병변. 중심부에 수포나 괴사가 있고, 그 주위로 창백한 부종성 홍반대, 가장 바깥쪽으로 또 다른 홍반대가 있어 표적(과녁) 모양을 보임.

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