# 12세 여아, 비장 적출술(Splenectomy)을 받을 예정이다. 수술 전 반드시 접종해야 하는 백신 조합으로 가장 중요한 것은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

12세 여아, 비장 적출술(Splenectomy)을 받을 예정이다. 수술 전 반드시 접종해야 하는 백신 조합으로 가장 중요한 것은?

## 보기

1. MMR, 수두 (생백신)
2. 인플루엔자, TdaP
3. A형 간염, B형 간염
4. 일본 뇌염, 공수병
5. 폐렴구균, 수막구균, 헤모필루스 인플루엔자 B형 (피막성 세균) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

비장 기능이 없는 환자(무비증)는 폐렴구균(S. pneumoniae), 수막구균(N. meningitidis), 헤모필루스 인플루엔자(H. influenzae type b)와 같은 피막성 세균(Encapsulated bacteria)에 의한 패혈증 위험이 매우 높으므로, 해당 백신 접종이 필수적입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 비장 적출술을 앞둔 12세 여아입니다. 비장은 피막성 세균(Encapsulated bacteria)에 대한 중요한 방어 기관으로, 특히 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae), 수막구균(Neisseria meningitidis), 헤모필루스 인플루엔자 B형(Haemophilus influenzae type b, Hib)에 대한 보체 매개 식균작용(Complement-mediated opsonophagocytosis)의 핵심 역할을 합니다. 따라서 비장이 제거되면 이들 세균에 의한 **급성 패혈증** 위험이 극적으로 증가하며, 특히 폐렴구균에 의한 패혈증은 매우 치명적입니다.

**핵심!** 비장 적출술 전후의 백신 접종은 생명을 구하는 예방 조치입니다. 가이드라인은 수술 **최소 2주 전**에 백신 접종을 완료할 것을 권고합니다. 이는 백신에 대한 충분한 면역 반응을 유도하기 위함입니다. 접종해야 할 핵심 백신은 바로 폐렴구균, 수막구균, Hib 백신입니다. 이 세 가지는 모두 피막성 세균으로 분류되며, 무비증 환자에서 반드시 예방해야 할 주요 병원체입니다.

오답 분석
① 감별 포인트! MMR(홍역, 유행성이하선염, 풍진)과 수두 백신은 **생백신(Live attenuated vaccine)**입니다. 무비증 환자에서는 일반적으로 생백신 접종이 금기되거나 주의가 필요합니다. 비장 적출 자체가 생백신 금기는 아니지만, 이 백신들은 무비증 환자의 필수 예방접종 목록의 최우선순위가 아닙니다.

② 인플루엔자와 TdaP(파상풍, 디프테리아, 백일해) 백신은 일반적인 예방접종 스케줄에 포함되며 중요하지만, 무비증 환자에게 특별히 **급성 패혈증** 위험을 줄이는 데는 핵심이 아닙니다.

③ A형, B형 간염 백신은 중요하지만, 비장 기능 상실과 직접적인 관련이 있는 필수 백신은 아닙니다.

④ 일본 뇌염과 공수병 백신은 특정 지역이나 노출 위험이 있는 경우에 접종하는 백신으로, 무비증 환자의 일반적 예방접종 프로토콜에 포함되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 12세 여아, 비장 적출술 예정 (예: 유전성 구형적혈구증(Hereditary Spherocytosis) 또는 외상 후).

**진단적 접근:** 수술 전 평가 시, 과거 백신 접종력을 반드시 확인합니다. 누락된 백신이 있다면 즉시 보충 접종 계획을 세웁니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

1. **수술 최소 2주 전:** 폐렴구균(13가 접합백신 → 23가 다당류백신), 수막구균(접합백신), Hib 백신 접종 완료.

2. **평생 관리:** 무비증 상태임을 명시한 **의료 경고 팔찌/카드**를 착용하도록 교육합니다.

3. **발열 시 응급 조치:** 환자와 보호자에게 "발열이 나면 즉시 병원에 와야 한다"고 강조 교육합니다. 무비증 환자의 발열은 **응급 상황**으로 간주하며, 경험적 항생제(예: Ceftriaxone)를 신속하게 투여해야 합니다.

**주의사항:** 수술 후에는 생백신 접종에 더욱 주의해야 합니다. 면역 기능이 저하된 상태에서는 생백신으로 인한 감염 위험이 있을 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **무비증** — 비장의 기능적 또는 해부학적 결여 상태. 피막성 세균에 대한 감수성이 극도로 증가하여 패혈증 위험이 높음.
- **피막성 세균(Encapsulated bacteria)** — 다당류 캡슐을 가진 세균. 비장의 보체 매개 식균작용이 주요 방어 기전이며, 무비증에서 폐렴구균, 수막구균, Hib가 대표적.
- **폐렴구균 백신(Pneumococcal vaccine)** — 무비증 환자에서 가장 중요한 백신. 13가 접합백신(PCV13)과 23가 다당류백신(PPSV23)을 모두 접종하는 것이 표준.
- **급성 패혈증(Overwhelming Post-Splenectomy Infection, OPSI)** — 비장 적출 후 발생할 수 있는 치명적인 급성 세균성 패혈증. 주로 폐렴구균에 의해 발생하며, 증상이 매우 빠르게 진행됨.
- **접종 시기(Timing of vaccination)** — 비장 적출 예정 환자에서는 수술 최소 2주 전에 백신 접종을 완료하여 최적의 면역 반응을 유도해야 함. 응급 수술 시에는 수술 후 회복 시점에 접종.

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