# 3세 남아, 수두(Varicella) 진단 3일 후, 발진 부위 일부가 붉게 부어오르고 압통이 심하며, 노란색 분비물이 나온다. 39도의 고열이 동반되었다. 가장 의심되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

3세 남아, 수두(Varicella) 진단 3일 후, 발진 부위 일부가 붉게 부어오르고 압통이 심하며, 노란색 분비물이 나온다. 39도의 고열이 동반되었다. 가장 의심되는 합병증은?

## 보기

1. 라이 증후군
2. 수두 폐렴
3. 소뇌성 운동실조
4. 혈소판 감소증
5. 이차성 세균 감염 (농가진 또는 봉와직염) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수두 수포는 가려움증으로 인해 긁게 되어 이차적인 세균 감염(S. aureus 또는 S. pyogenes에 의한 농가진, 봉와직염)이 매우 흔하게 발생합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수두(Varicella) 발병 후 발진 부위가 붉게 부어오르고, 압통이 심하며, Pathognomonic! 노란색 분비물(화농성 분비물)이 나오는 소견을 보입니다. 여기에 39도의 고열이 동반되었죠. 이는 단순한 수두의 경과가 아니라, 피부 장벽이 손상된 부위에 이차성 세균 감염(Secondary bacterial infection)이 발생했음을 강력히 시사합니다. 가장 흔한 원인균은 황색포도알균(Staphylococcus aureus)과 화농성 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)입니다.

**정답 근거 및 기전:** 수두의 특징적인 수포성 발진은 심한 가려움증을 동반합니다. 아이들이 이를 긁으면 피부 장벽이 손상되어 정상 피부 상재균이나 외부 세균이 침입할 수 있는 관문이 열리게 됩니다. 이로 인해 국소적인 농가진(Impetigo)이나 더 깊은 조직을 침범하는 봉와직염(Cellulitis)이 발생할 수 있습니다. 문제에서 제시된 "붉게 부어오름(발적, 부종)", "압통", "노란색 분비물(화농)"은 전형적인 세균 감염의 국소 징후이며, 고열은 전신적 염증 반응을 의미합니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 라이 증후군(Reye's syndrome): 수두나 인플루엔자 감염 중 아스피린(Aspirin)을 복용한 소아에서 발생하는 급성 뇌병증과 지방간입니다. 주요 증상은 심한 구토, 혼돈, 간기능 이상이며, 문제의 국소적 피부 소견과는 무관합니다.

② 수두 폐렴(Varicella pneumonia): 주로 성인이나 면역저하자에서 호흡곤란, 기침, 흉통을 동반하며, 피부 발진 자체의 2차 감염과는 다른 합병증입니다.

③ 소뇌성 운동실조(Cerebellar ataxia): 수두 회복기(발진 후 1-3주)에 나타날 수 있는 드문 합병증으로, 보행 장애, 현훈, 떨림 등 신경학적 증상이 특징입니다.

④ 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 남아, 수두 발진 3일째. 부모가 아이가 발진을 심하게 긁었다고 보고함. 검진 상 여러 군데의 수포가 파괴되어 궤양을 형성하고 있으며, 그 중 몇 군데에서 명백한 농성 분비물이 관찰됨. 주변 피부는 발적, 부종, 압통이 뚜렷함. 체온 39.2°C.

**진단적 접근:** 임상 소견만으로도 이차성 세균 감염 진단이 가능합니다. 농양이 형성되었다면 배양 검사를 위해 고름을 채취할 수 있습니다. 전신 증상(고열)이 있으므로 혈액 배양 검사를 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** 국소 감염의 경우 국소 항생제 연고(Mupirocin)와 철저한 창상 관리가 1차 치료입니다. 그러나 고열이 동반된 전신 감염이 의심되므로, 경구 항생제 치료가 필요합니다. 황색포도알균을 고려하여 1세대 세팔로스포린(Cephalexin)이나 Clindamycin을 사용합니다. MRSA 위험이 높은 지역에서는 Clindamycin이나 Trimethoprim-sulfamethoxazole을 선택합니다.

**주의사항:** 수두 환자에게 해열진통제를 사용할 때는 아스피린(Aspirin)을 절대 사용하지 않아야 합니다(라이 증후군(Reye's syndrome) 위험). 아세트아미노펜(Acetaminophen)이나 이부프로펜(Ibuprofen)을 사용하세요.

## 핵심 개념

- **수두** — 수두-대상포진 바이러스(VZV)에 의한 급성 전염병. 전신적 수포성 발진과 가려움증이 특징.
- **이차성 세균 감염 (Secondary bacterial infection)** — 바이러스 감염 등으로 손상된 피부/점막을 통해 세균(주로 S. aureus, S. pyogenes)이 침입하여 발생하는 감염. 농가진, 봉와직염 형태.
- **농가진** — 표재성 피부 세균 감염. 꿀색 가피를 동반한 수포나 농포가 특징. 전염성이 강함.
- **봉와직염** — 진피 및 피하 지방층의 급성 세균 감염. 발적, 부종, 압통, 발열을 동반함.
- **라이 증후군 (Reye's syndrome)** — 바이러스 감염 중 아스피린 복용과 연관된 급성 뇌병변 및 지방간. 구토, 혼돈, 간기능 이상이 나타남.

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