# 6세 여아, 2주 전부터 오른쪽 서혜부 림프절이 붓기 시작하여 3cm 크기가 되었고, 통증과 발적이 동반되었다. 3주 전 시골에서 고양이에게 할퀸 적이 있다. Warthin-Starry 염색 양성이다. 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234805  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

6세 여아, 2주 전부터 오른쪽 서혜부 림프절이 붓기 시작하여 3cm 크기가 되었고, 통증과 발적이 동반되었다. 3주 전 시골에서 고양이에게 할퀸 적이 있다. Warthin-Starry 염색 양성이다. 치료는?

## 보기

1. Amoxicillin-clavulanate
2. Vancomycin
3. Isoniazid
4. 배농술
5. Azithromycin **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고양이 할큄병(Cat Scratch Disease)의 치료는 대부분 대증요법이나, 림프절 종창이 심하거나 통증, 화농이 동반될 경우 Azithromycin이 1차 선택 약제입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고양이에게 할퀸 과거력 이후 서혜부 림프절 종창, 통증, 발적이 발생했으며, Pathognomonic!인 Warthin-Starry 염색 양성을 보입니다. 이는 고양이 할큄병(Cat Scratch Disease)의 전형적인 증례입니다.

Bartonella henselae에 의한 감염으로, 대부분 면역 정상 소아에서는 자연 치유되나, 림프절 종창이 심하거나(>3cm), 통증이 심하거나, 화농이 동반된 경우 항생제 치료가 권장됩니다. 가이드라인상 1차 선택 약제는 Azithromycin입니다. 5일간 투여하는 단기 요법이 효과적이며, 특히 림프절 병변의 빠른 해소에 도움이 됩니다.

오답 분석: ① Amoxicillin-clavulanate는 고양이 할큄병의 대체 요법이나, 1차 선택지는 아닙니다. ② Vancomycin은 그람 양성균 감염, 특히 MRSA에 사용됩니다. ③ Isoniazid는 결핵 치료제입니다. ④ 배농술은 림프절이 유동성 농양(fluctuant abscess)을 형성하여 자발적으로 파열될 위험이 있을 때만 고려하는 시술로, 우선적인 치료법이 아닙니다.

핵심 알고리즘
고양이 노출력 + 국소 림프절병증 → 고양이 할큄병 의심 → Warthin-Starry 염색 또는 혈청학 검사로 확진 → 경미한 경우 대증 치료 → 심한 림프절 종창/통증/화농 시 **Azithromycin 5일 요법** 시작 → 농양 형성 시 배농술 고려.

감별 진단 table

| 질환 | 원인균 | 주요 소견 | 치료 |
| --- | --- | --- | --- |
| 고양이 할큄병 | Bartonella henselae | 할큄 노출력, Warthin-Starry 염색 양성 | Azithromycin (증상 심할 시) |
| 화농성 림프절염 | Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes | 급성 발병, 고열, 심한 발적/통증 | 항생제 (Cephalexin, Amoxicillin-clavulanate) |
| 결핵성 림프절염 | Mycobacterium tuberculosis | 만성 경과, 서서히 커지는 무통성 종괴, 냉농양 | 항결핵제 (INH, RIF 등) |

약물 포인트
**Azithromycin:** 매크로라이드 계열. Bartonella henselae에 대한 항균력. 5일간 1일 1회 투여로 순응도 좋음. 부작용으로는 위장 장애(설사, 복통)가 흔함.

KMLE 족보 암기법
고양이 할큄병 치료는 "A to Z": Azithromycin이 1차 선택! Warthin-Starry 염색은 "별

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 여아, 우측 서혜부 종창 및 통증으로 내원. 3주 전 고양이 할퀴기 노출력. 신체 검진에서 직경 3cm의 압통성, 발적된 림프절 촉지. 발열은 없음.
**진단적 접근:** 1) 병력 청취(동물 노출력)가 가장 중요. 2) 혈액 검사(비특이적). 3) 조직 생검 및 Warthin-Starry 염색 또는 혈청학적 검사(IgG 항체)로 확진.
**치료 계획:** Azithromycin 10 mg/kg (최대 500 mg) 1일 1회, 첫날은 2배 용량, 이후 4일간 투여. 통증 조절을 위해 Acetaminophen 사용.
**주의사항:** 면역 저하 환자(예: AIDS)에서는 전신성 감염(바통엘라 혈증, 간비종)으로 진행할 수 있으므로 주의. 농양이 만져지면 초음파로 확인 후 배농술을 시행할 수 있으나, 항생제 치료 후에도 호전되지 않는 큰 농양에서만 제한적으로 시행.

레지던트 선배의 팁
"고양이 할큄병에서 Warthin-Starry 염색은 진단에 특이도가 높지만 민감도는 높지 않아요. 그래도 KMLE에서는 'Warthin-Starry 염색 양성 = 고양이 할큄병'으로 바로 연결되는 경우가 많아요. 치료는 Azithromycin이 정답! '고양이'하면 'Azithromycin'이라고 외우세요. 배농술은 절대 첫 번째 선택지가 아니에요."

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## 핵심 개념

- **고양이 할큄병** — Bartonella henselae에 의해 발생하는 인수공통감염병. 고양이 할퀴기나 벼룩 매개로 전파되며, 국소 림프절염이 특징.
- **Warthin-Starry 염색** — 은염색법의 일종. Bartonella henselae와 같은 작은, 구부러진 그람 음성 간균을 검출하는 데 사용되는 특수 염색법.
- **Azithromycin** — 매크로라이드 계열 항생제. 고양이 할큄병의 1차 치료제로, 5일 단기 요법이 효과적임.
- **Bartonella henselae** — 작은, 구부러진 그람 음성 간균. 고양이 할큄병의 원인체이며, 벼룩을 매개로 고양이 사이에 전파됨.
- **화농성 림프절염** — 세균 감염에 의한 림프절의 급성 염증. 고열, 심한 국소 발적/통증/종창이 특징. S. aureus, S. pyogenes가 주요 원인.

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