# 5세 남아, 1주 전부터 열, 기침, 콧물이 있었고 2일 전부터 양쪽 눈이 충혈되고 눈곱이 많이 꼈다. 오늘 아침부터는 양쪽 귀에 통증을 호소한다. 고막 검사 소견은 아래와 같다. 이 환자의 중이염을 유발했을 가능성이 가장 높은 원인균(바이러스)은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234804  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5세 남아, 1주 전부터 열, 기침, 콧물이 있었고 2일 전부터 양쪽 눈이 충혈되고 눈곱이 많이 꼈다. 오늘 아침부터는 양쪽 귀에 통증을 호소한다. 고막 검사 소견은 아래와 같다. 이 환자의 중이염을 유발했을 가능성이 가장 높은 원인균(바이러스)은?

고막 검사: 양측 고막의 팽창 및 발적, 수포 관찰 (수포성 고막염)

## 보기

1. 폐렴구균 (S. pneumoniae)
2. 헤모필루스 인플루엔자 (H. influenzae)
3. 모락셀라 카타랄리스 (M. catarrhalis)
4. RSV
5. 마이코플라즈마 (Mycoplasma pneumoniae) 또는 인플루엔자 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

마이코플라즈마 감염은 폐렴 외에도 다양한 폐외 증상을 유발할 수 있으며, 특히 수포성 고막염(Bullous myringitis)과 연관성이 높습니다. 인플루엔자 바이러스도 고막염을 일으킬 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 상기도 감염 증상(열, 기침, 콧물) 후 발생한 양측성 결막염과 수포성 고막염(Bullous myringitis)을 보입니다. 이는 전형적인 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae) 감염의 임상 양상입니다.

**진단 근거:** 마이코플라즈마는 비정형 폐렴의 대표적인 원인균으로, 폐렴 외에도 기관지염, 인두염을 일으키며, 특징적인 폐외 증상을 동반합니다. 그 중에서도 **양측성 수포성 고막염**과 **결막염**은 마이코플라즈마 감염을 강력하게 시사하는 소견입니다. 인플루엔자 바이러스도 유사한 증상을 유발할 수 있어, 선택지에 함께 기재된 경우 정답으로 인정됩니다.

**오답 분석:** ① 폐렴구균(S. pneumoniae), ② 헤모필루스 인플루엔자(H. influenzae), ③ 모락셀라 카타랄리스(M. catarrhalis)는 소아 급성 중이염(Acute Otitis Media)의 가장 흔한 세균성 원인균들입니다. 그러나 이들은 일반적으로 **고막의 단순한 팽창, 발적, 삼출액**을 유발할 뿐, 특징적인 '수포'를 형성하는 수포성 고막염과는 연관성이 적습니다. ④ RSV는 영유아 세기관지염의 주요 원인이며, 중이염을 동반할 수는 있으나 수포성 고막염의 특이적 원인으로는 잘 알려지지 않았습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 1주간의 비특이적 상기도 감염 전구 증상 후, 결막염과 귀 통증으로 내원. 고막 검사에서 양측성 수포성 고막염 소견 확인.

**진단적 접근:**
1. **임상 진단:** 전형적인 증상과 소견으로 마이코플라즈마 감염이 강력히 의심됩니다. 즉시 치료를 시작할 수 있습니다.

2. **확진 검사:** 필요 시, PCR (가장 빠르고 민감) 또는 급성기/회복기 혈청 검사(항체 가검)를 시행할 수 있습니다. 흉부 X선을 촬영하여 무증상 폐렴이 동반되었는지 확인하는 것도 도움이 됩니다.

**치료 계획:**
1. **1차 약제:** 마크롤라이드(Macrolide) 계열 항생제 (예: 아지스로마이신(Azithromycin), 클래리스로마이신(Clarithromycin)). 소아에서의 1차 선택입니다.

2. **대증 요법:** 해열제, 진통제(이부프로펜 등)를 사용하여 열과 귀 통증을 조절합니다.

**주의사항:** 마이코플라즈마는 세포벽이 없어 베타-락탐 계열 항생제(페니실린, 세팔로스포린)에 내재적으로 내성입니다. 따라서 폐렴구균성 중이염을 의심하고 처방하는 아목시실린 등은 이 경우 효과가 없습니다.

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