# 4세 여아, 건강검진상 시행한 PPD(투베르쿨린) 검사에서 경결이 12mm로 측정되었다. 환아는 1개월 전 BCG(결핵 예방접종)를 받았다. 흉부 X-ray는 정상이다. 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

4세 여아, 건강검진상 시행한 PPD(투베르쿨린) 검사에서 경결이 12mm로 측정되었다. 환아는 1개월 전 BCG(결핵 예방접종)를 받았다. 흉부 X-ray는 정상이다. 다음 조치는?

## 보기

1. 잠복 결핵 (LTBI) 진단 후 Isoniazid 치료
2. 활동성 결핵 의심, 객담 검사 시행
3. IGRA (인터페론감마 분비검사) 시행
4. BCG 재접종
5. 정상 (BCG에 의한 양성 반응), 경과 관찰 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

BCG 접종은 PPD 검사에 위양성 반응을 유발할 수 있습니다. 특히 4세(BCG 접종력 있음)에서 12mm는 양성 기준(15mm 이상)에 미치지 못할 수 있으며 (상황에 따라 10mm), 증상과 X-ray가 정상이므로 BCG의 영향으로 판단하고 경과 관찰하는 것이 가장 합리적입니다. (명확한 감별을 위해 IGRA를 시행할 수 있으나, 경과 관찰이 우선적)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 BCG 접종 후 1개월 만에 PPD 경결이 12mm로 측정되었습니다. 핵심은 **BCG 접종 후 PPD 양성 반응의 해석**입니다.

**진단 분석:** 잠복 결핵 감염(LTBI)이나 활동성 결핵을 진단하기 위해서는 감별 포인트! 임상적 의심(증상, 접촉력)과 함께 **양성 판정 기준**을 충족해야 합니다. 이 환아는 무증상이며 흉부 X-ray가 정상입니다. BCG 접종력이 있는 소아에서 PPD 양성 판정 기준은 일반적으로 15mm 이상입니다. 12mm는 이 기준에 미달하며, BCG 접종 후 흔히 나타나는 비특이적 반응(위양성)으로 해석하는 것이 타당합니다.

**정답 근거:** 따라서, 추가 검사나 치료 없이 경과 관찰이 가장 적절한 조치입니다. 이는 불필요한 약물 노출과 검사를 피하는 데 기반을 둔 표준 접근법입니다.

**오답 분석:**

① Isoniazid 치료: LTBI 치료는 BCG 접종력이 없는 경우, 또는 강한 접촉력이 있고 PPD가 명확한 양성 기준을 넘을 때 시행합니다. 이 경우는 해당되지 않습니다.

② 객담 검사: 활동성 결핵이 의심될 때(기침, 체중 감소, X-ray 이상 등) 시행하는 검사입니다. 이 환아는 무증상이고 X-ray가 정상이므로 적절하지 않습니다.

③ IGRA 검사: BCG의 영향을 받지 않아 LTBI 진단에 더 특이적입니다. 그러나 이 경우처럼 BCG 접종 직후이고, 무증상/정상 X-ray인 저위험군 소아에서 **일상적으로 권장되지는 않습니다**. 불필요한 검사를 피하는 것이 원칙입니다.

④ BCG 재접종: BCG는 일반적으로 재접종하지 않습니다. PPD 반응 결과에 따라 BCG 접종 여부를 결정하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 4세 여아, 건강검진에서 발견된 PPD 양성 반응(12mm). BCG 접종력 있음(1개월 전). 무증상, 흉부 X-ray 정상.

**진단적 접근:**
1. **우선 평가:** 결핵 증상(지속적 기침, 발열, 야간 발한, 체중 감소)과 접촉력 유무 확인.
2. **영상 검사:** 무증상이어도 PPD 양성이면 흉부 X-ray는 필수입니다. (이 경우 정상)
3. **결핵 감염 여부 판정:** BCG 접종력을 고려한 PPD 양성 기준 적용. (고위험군이 아닌 BCG 접종 소아: ≥15mm)

**치료 계획:** 이 경우, 치료나 추가 검사 없이 **경과 관찰**이 표준입니다. 추후 결핵 증상이 나타나면 재평가합니다.

**주의사항:** BCG 접종 후 수개월에서 수년 동안 PPD가 양성으로 유지될 수 있습니다. 단, PPD 반응 크기가 **최근에 급격히 증가**(10mm 이상 증가)했다면, 최근의 결핵 감염을 의심해야 합니다.

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