# 5개월 영아, 3주 전부터 기침, 빈호흡, 결막염이 있었다. 기침이 발작적(staccato cough)이며, 청진상 수포음이 들린다. 흉부 X-ray 및 혈액 검사는 아래와 같다. 원인균은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5개월 영아, 3주 전부터 기침, 빈호흡, 결막염이 있었다. 기침이 발작적(staccato cough)이며, 청진상 수포음이 들린다. 흉부 X-ray 및 혈액 검사는 아래와 같다. 원인균은?

X-ray: 과팽창, 간질성 침윤. 혈액 검사: 호산구 12% (증가)

## 보기

1. Mycoplasma pneumoniae
2. Bordetella pertussis (백일해)
3. Respiratory syncytial virus (RSV)
4. Ureaplasma urealyticum
5. Chlamydia trachomatis (신생아 폐렴) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

생후 1-3개월 영아에서 결막염 병력 후 발생하는 특징적인 'staccato cough' (발작적 기침), 빈호흡, 호산구 증가는 모체로부터 산도 감염되는 C. trachomatis에 의한 신생아 폐렴을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 5개월 영아로, 3주 전부터 시작된 결막염, 발작적 기침(staccato cough), 빈호흡, 청진상 수포음, 흉부 X-ray에서 과팽창 및 간질성 침윤, 그리고 혈액 검사에서 호산구 증가증(Eosinophilia)을 보입니다. 이는 Chlamydia trachomatis에 의한 **무균성 폐렴(Afebrile Pneumonia)**의 전형적인 증례입니다.

**진단 근거:** Pathognomonic! 생후 1-3개월 영아에서 결막염 병력 후 발생하는 발작적 기침(staccato cough)은 C. trachomatis 폐렴의 매우 특징적인 소견입니다. 이 기침은 짧고, 끊어지며, 연속적으로 이어지지 않는 특징이 있습니다. 또한, 이 질환은 열이 없거나 미열만 동반하는 무균성 경과를 보이고, 혈액 검사에서 호산구 증가증과 높은 면역글로불린 G(IgG) 및 M(IgM) 항체가를 보입니다. 흉부 X-ray 소견도 과팽창과 미만성 간질성 침윤이 특징입니다.

**감별 포인트!** ②번 Bordetella pertussis(백일해)는 발작적 기침을 유발하지만, 특징적으로 **"후두부 기침(whooping cough)"** 소리를 동반하며, 호산구 증가증보다는 절대 림프구 증가증을 보입니다. 또한, 결막염은 일반적인 소견이 아닙니다. ①번 Mycoplasma pneumoniae는 학령기 아동과 청소년에서 호발하며, 마이코플라스마는 호산구 증가를 유발하지 않습니다. ③번 RSV는 영아에서 흔한 바이러스성 세기관지염의 원인으로, 수포음과 과팽창을 보일 수 있지만, 전형적으로 겨울철에 발생하며 발작적 기침과 호산구 증가증은 특징이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5개월 남아. 3주 전 결막염 후 지속적인 기침과 호흡곤란으로 내원. 체온 37.2°C(미열). 청진상 미만성 수포음과 천명음. 발작적이고 끊어지는 기침(staccato cough) 관찰.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray와 말초혈액 도말 검사(호산구 수 확인).
2.  **확진 검사:** 비강이나 인후 흡인물에서 중합효소연쇄반응(PCR)을 이용한 C. trachomatis 검출, 또는 혈청학적 검사(IgM 항체가 상승).

**치료 계획:**
1.  **1차 선택 약제:** 에리트로마이신(Erythromycin) 또는 아지스로마이신(Azithromycin) 경구 투여. 아지스로마이신이 3-5일 단기 요법으로 편의성이 높아 선호됩니다.
2.  **주의사항:** 치료 기간은 일반적으로 14일입니다. 영아의 경우 에리트ro마이신 사용과 관련된 유문협착증(Pyloric Stenosis) 위험 증가에 주의해야 합니다.

**예방:** 이 감염은 분만 중 감염된 산모의 산도를 통과할 때 획득됩니다. 따라서 산모의 선별 및 치료가 신생아 감염 예방의 핵심입니다.

## 핵심 개념

- **Staccato cough** — 짧고 끊어지며 연속적이지 않은 발작적 기침. Chlamydia trachomatis 신생아 폐렴의 특징적 소견.
- **Afebrile pneumonia** — 열이 없거나 미열만 동반하는 폐렴. Chlamydia, Mycoplasma, 일부 바이러스 감염에서 나타날 수 있음.
- **Eosinophilia** — 말초혈액 호산구 수의 비정상적 증가. 기생충 감염, 알레르기, 약물 반응, Chlamydia 폐렴 등에서 나타남.
- **Interstitial infiltration** — 흉부 X-ray에서 폐 실질의 간질 조직에 침윤이 생긴 소견. 미만성, 그물모양(nodular/reticular) 음영으로 나타남.
- **Azithromycin** — 매크로라이드계 항생제. Chlamydia trachomatis 감염의 1차 치료제로, 단기 요법이 가능하여 선호됨.

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