# 5세 남아, 2주 전부터 림프절 종창이 있어 내원했다. 환아는 최근 새끼 고양이를 입양했다. 신체 검진상 좌측 액와 림프절이 2cm 크기로 만져지며 경미한 압통이 있다. 림프절 생검 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234799  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5세 남아, 2주 전부터 림프절 종창이 있어 내원했다. 환아는 최근 새끼 고양이를 입양했다. 신체 검진상 좌측 액와 림프절이 2cm 크기로 만져지며 경미한 압통이 있다. 림프절 생검 소견은 아래와 같다. 진단은?

림프절 생검: 육아종성 괴사, Warthin-Starry 염색 양성 (작은 간균)

## 보기

1. 결핵성 림프절염
2. 전염성 단핵구증
3. 비정형 항산균 감염
4. 고양이 할큄병 (Cat Scratch Disease) **✔ 정답**
5. 기쿠치병

**정답: 4**

## 해설

고양이 접촉력(할큄, 물림) 이후 발생하는 국소 림프절병증(주로 액와, 경부)은 Bartonella henselae에 의한 고양이 할큄병의 전형적인 소견입니다. 조직검사에서 특징적인 육아종 소견이 관찰됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 **고양이 접촉력**과 함께 **국소 림프절 종창**을 보입니다. 생검에서 Pathognomonic!인 **육아종성 괴사(Granulomatous necrosis)** 소견과 **Warthin-Starry 염색 양성** 작은 간균이 확인되었습니다. 이는 Bartonella henselae 감염을 시사하는 매우 특징적인 소견입니다.

**핵심! 고양이 할큄병(Cat Scratch Disease)**의 진단은 임상적 3요소로 접근합니다: 1) 고양이 노출력(할큄/물림), 2) 일차성 피부 병변(종종 보이지 않음), 3) 국소 림프절병증. 확진은 혈청학적 검사(항체 검출) 또는 PCR, 또는 이처럼 생검에서 Warthin-Starry 염색으로 균체를 확인하는 것입니다. 이 환아는 모든 요소를 충족합니다.

**오답 분석:** 다른 선택지들은 림프절병증을 일으키지만, 감별 포인트! 고양이 노출력과 특정 조직 소견이 부족합니다. 결핵은 건락 괴사(Caseous necrosis)가 특징이며, 전염성 단핵구증은 비대한 림프구 침윤이 주 소견이고, 비정형 항산균은 Ziehl-Neelsen 염색 양성입니다. 기쿠치병은 주로 젊은 아시아 여성에서 발생하며, 조직 괴사는 있지만 육아종 형성은 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 2주 전부터 좌측 액와 림프절 종창. 최근 새끼 고양이 입양력 있음. 림프절은 2cm 크기, 경미한 압통.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 철저한 병력 청취(고양이 할큄/물림 여부)와 신체 검진(일차성 피부 병변, 다른 림프절 검사).
2. **확진 검사:** 혈청학적 검사(IgM/IgG 항체) 또는 PCR. 비침습적 검사가 어려운 경우, 림프절 생검을 통해 조직학적 검사 및 Warthin-Starry 특수 염색 시행.

**치료 계획:** 대부분의 건강한 소아에서는 **자가 한정적**으로 호전됩니다. 증상이 심하거나 전신 증상이 있는 경우, 아지스로마이신(Azithromycin)이 1차 치료제로 권장됩니다. 큰 농양이 형성된 경우 흡인 또는 배농을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 면역저하자에서는 전신성 감염(바통엘라 간염, 신경망막염 등)으로 진행할 위험이 있으므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.

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