# 10세 여아, 여름철 캠핑 후 고열, 구토, 심한 복통, 수양성 설사를 주소로 내원했다. 2일 후 혈변 양상을 보이며 우하복부 압통이 심해 충수염이 의심되었다. 대변 배양 검사는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

10세 여아, 여름철 캠핑 후 고열, 구토, 심한 복통, 수양성 설사를 주소로 내원했다. 2일 후 혈변 양상을 보이며 우하복부 압통이 심해 충수염이 의심되었다. 대변 배양 검사는 아래와 같다. 진단은?

대변 배양 검사: Yersinia enterocolitica 동정

## 보기

1. 살모넬라 장염
2. 장티푸스
3. 캄필로박터 장염
4. 충수염
5. 여르시니아 장염 (Yersiniosis) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

여르시니아(Yersinia) 장염은 오염된 물이나 돼지고기 등을 통해 감염되며, 특히 소아에서 발열, 복통, 혈변을 일으키고 회장 말단 림프절염을 유발하여 충수염과 감별이 어려운 '가성 충수염(pseudoappendicitis)' 양상을 보일 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 여름철 야외 활동 후 급성 위장관염 증상(고열, 구토, 설사)으로 시작하여, 2일 후 혈변과 우하복부 압통이 심해져 충수염이 의심되는 양상을 보입니다. 그러나 대변 배양 검사에서 Yersinia enterocolitica가 동정되었습니다. 이는 여르시니아 장염(Yersiniosis)의 전형적인 증례입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! Yersinia enterocolitica는 오염된 음식(특히 덜 익힌 돼지고기)이나 물을 통해 감염됩니다. 이 균은 회장 말단부(Ileocecal region)의 점막과 림프 조직을 침범하는 특징이 있습니다. 이로 인해 국소적인 림프절염, 장벽 궤양, 심지어 장중첩증까지 유발할 수 있습니다. 임상적으로는 발열, 복통, 설사(혈변이 동반될 수 있음)를 보이며, 특히 우하복부 통증과 압통이 두드러져 가성 충수염(Pseudoappendicitis) 양상을 보입니다. 문제에서 제시된 모든 증상과 검사 결과는 이 병태생리를 정확히 반영하고 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 살모넬라 장염: 발열, 구토, 설사를 일으키지만, 혈변보다는 수양성 설사가 더 흔하며, 우하복부에 국한된 심한 압통보다는 전반적인 복통이 더 특징적입니다. 대변 배양 결과가 다르므로 오답입니다.

② 장티푸스: Salmonella Typhi에 의한 전신 감염으로, 고열, 상대적 서맥, 장미반 등이 특징이며, 초기에는 변비가 더 흔할 수 있습니다. 혈변과 국소적 복통보다는 장천공 합병증이 늦게 발생합니다.

③ 캄필로박터 장염: 가장 흔한 세균성 장염 원인균 중 하나로, 혈변이 동반된 설사와 복통을 유발합니다. 그러나 통증이 상복부나 전신에 퍼지는 경우가 많고, 여르시니아처럼 우하복부에 국한된 가성 충수염 양상을 보이는 것은 덜 전형적입니다. 배양 균주가 다릅니다.

④ 충수염: 증상(우하복부 통증, 압통)은 매우 유사하지만, 대변 배양 검사에서 특정 세균이 동정되었다는 점이 결정적 차이입니다. 여르시니아 감염은 충수염을 모방할 수 있지만, 이 경우 감염 자체가 진단이므로 "충수염"은 오진에 해당합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. **진단**: 임상 증상 + 대변 배양 검사가 확진입니다. 혈청학적 검사도 도움이 될 수 있습니다.

2. **일반적 치료**: 경증의 경우 수액 보충과 대증 요법으로 자연 치유를 기대합니다.

3. **항생제 치료**: 중증이거나 패혈증, 면역저하 상태인 경우 사용합니다. 1차 선택지는 독시사이클린(Doxycycline) 또는 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone) 계열입니다. 아미노글리코사이드, TMP-SMX도 대안이 될 수 있습니다.

4. **수술**: 진성 충수염과의 감별이 불확실하거나, 장천공, 장중첩증 등의 합병증이 발생한 경우 수술적 탐색이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 10세 여아, 여름철 캠핑 후 급성 발병. 초기 증상은 고열, 구토, 수양성 설사. 48시간 후 증상이 변화하여 혈변과 심한 우하복부 압통 발생. 충수염을 의심할 만한 신체 소견.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 급성 복증의 기본 검사(CBC, CRP, 소변검사)와 함께, 감염성 원인이 강력히 의심되므로 **대변 배양 검사**가 필수적입니다. 복부 초음파는 충수염과 장간막 림프절염, 장중첩증을 감별하는 데 도움이 됩니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) 수액 보충 및 전해질 교정. 2) 통증 조절(NSAID 주의). 3) 중증도 평가 후, 필요 시 항생제(독시사이클린 등) 시작. 4. 합병증(장중첩증, 천공)에 대한 모니터링.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 가성 충수염 양상을 보일 때 함부로 충수절제술을 시행하지 않도록 주의해야 합니다. 충수염과의 감별이 핵심입니다. 또한, 플루오로퀴놀론은 소아에서 관절 연골 손상 위험으로 인해 일반적으로 1차 선택지가 아닙니다.

레지던트 선배의 팁: "여르시니아 장염은 '배가 아파서 수술실에 갔는데, 배양 검사 결과 나와서 항생제 맞고 퇴원한' 대표적인 케이스예요. '여름철', '돼지고기', '우하복부 통증', '혈변'이 키워드입니다. 대변 배양 결과가 주어지면 바로 정답을 찾을 수 있어야 해요!"

## 핵심 개념

- **Yersinia enterocolitica** — 그람 음성 간균으로, 오염된 음식(돼지고기)이나 물을 통해 감염되어 장염을 일으키는 주요 원인균 중 하나입니다.
- **가성 충수염** — 실제 충수염은 아니지만, 우하복부 통증과 압통을 유발하여 충수염과 유사한 증상을 보이는 상태. 여르시니아 장염, 메켈 게실염, 장간막 림프절염 등이 원인이 될 수 있습니다.
- **회장 말단부 (Terminal Ileum)** — 여르시니아 장염이 호발하는 부위로, 국소 림프절염과 궤양을 형성하여 복통과 가성 충수염 양상을 유발합니다.
- **혈변** — 선홍색 혈변으로, 하부 위장관(대장) 출혈을 시사합니다. 여르시니아, 캄필로박터, Shigella, 대장균 O157:H7 감염 등에서 나타날 수 있습니다.
- **독시사이클린** — 테트라사이클린 계열 항생제로, 중증 여르시니아 장염이나 패혈증에서 사용되는 1차 치료제 중 하나입니다. 8세 이상 소아에서 사용 가능합니다.

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