# 6개월 영아, 모유 수유 중. 3일 전부터 수양성 설사를 하루 10회 이상 하여 내원했다. V/S: 체온 37.5°C, 맥박 150회/분. 구강 점막이 건조하고, 피부 탄력성이 감소되어 있다. 가장 우선적인 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234795  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

6개월 영아, 모유 수유 중. 3일 전부터 수양성 설사를 하루 10회 이상 하여 내원했다. V/S: 체온 37.5°C, 맥박 150회/분. 구강 점막이 건조하고, 피부 탄력성이 감소되어 있다. 가장 우선적인 조치는?

## 보기

1. 경구 수액제(ORS) 공급
2. 즉각적인 정맥 수액 공급 (탈수 교정) **✔ 정답**
3. 지사제 투여
4. 항생제 투여
5. 모유 수유 중단

**정답: 2**

## 해설

소아 급성 위장관염 치료의 핵심은 탈수 교정입니다. 중등도 이상의 탈수 소견(구강 건조, 피부 탄력성 저하, 빈맥, 함몰된 눈)을 보일 경우 즉각적인 정맥 수액 공급(N/S 또는 H/S 20mL/kg bolus)이 필요합니다. (경증 탈수는 ORS 시도)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 위장관염(Acute Gastroenteritis)으로 인한 **중등도 이상의 탈수** 상태입니다. 핵심! 소아 탈수의 치료는 중증도에 따라 결정됩니다. 이 환자는 구강 점막 건조, 피부 탄력성 감소, 맥박 150회/분(빈맥)의 소견을 보이며, 이는 체중의 약 5-10%가 손실된 중등도 탈수에 해당합니다. 가이드라인상 중등도 이상의 탈수에서는 즉각적인 정맥 수액 공급이 1차 치료입니다. 정맥으로 정상 식염수(Normal Saline) 또는 링거락테이트(Ringer's Lactate) 용액을 20 mL/kg 볼루스(bolus)로 빠르게 투여하여 혈역학적 불안정을 신속히 교정하는 것이 가장 우선적입니다.

**정답 근거:** 소아 급성 설사 치료 알고리즘의 첫 번째 단계는 **탈수 정도 평가**입니다. 평가 후 중등도/중증 탈수는 정맥 수액 공급, 경증 탈수는 경구 수액제(ORS) 공급으로 이어집니다. 이 환자의 소견은 정맥 수액 공급의 적응증을 명확히 만듭니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 경구 수액제(ORS)는 **경증 탈수**에서의 1차 치료법입니다. 구토가 심하지 않고 의식이 명료한 환아에게 시도할 수 있으나, 이 환자처럼 이미 중등도 탈수 소견이 있으면 효과가 느리고 혈역학적 안정화에 부적합합니다.

③ 지사제 투여는 소아 급성 위장관염에서 일반적으로 **금기**입니다. 장운동 억제로 병원체 배출을 지연시켜 질병 경과를 악화시킬 수 있습니다.

④ 항생제 투여는 세균성 위장관염이 **확진**된 특정 경우(예: 혈변, 고열, 이질균 배양 양성)에만 고려됩니다. 대부분의 소아 위장관염은 바이러스성이며, 무분별한 항생제 사용은 장내 정상 세균총을 파괴하고 항생제 관련 설사를 유발할 수 있습니다.

⑤ 감별 포인트! 모유 수유 중단은 오히려 해롭습니다. 급성 설사 시 모유 수유는 **계속**해야 합니다. 모유는 소화가 잘되고 면역 성분을 공급하여 회복을 촉진합니다. 수유를 중단하면 영양 공급이 끊기고 회복이 지연됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6개월 모유 수유 영아, 수양성 설사 3일(>10회/일), 미열, 빈맥(150회/분), 구강 점막 건조, 피부 탄력성 감소.

**진단적 접근:**
1. **가장 우선:** 혈역학적 불안정(탈수) 평가 및 교정 → **정맥로 확보 및 정맥 수액 볼루스(20 mL/kg) 투여**.
2. **이후 검사:** 전해질(나트륨, 칼륨, 염소), 혈청 중탄산염(Bicarbonate, 대사성 산증 평가), 혈당, 신기능(BUN/Cr) 검사.
3. **원인 규명:** 대변 검체로 로타바이러스 항원 검사, 세균 배양 및 현미경 검사(백혈구 유무)는 필수는 아니지만 중증이거나 혈변이 있을 시 고려.

**치료 계획:**
1. **수액 요법:** 초기 볼루스 후 탈수 상태 재평가. 필요 시 추가 볼루스. 이후 유지 수액 공급 계획.
2. **영양 공급:** **모유 수유를 중단하지 말고 계속**합니다. 구토가 없다면 ORS를 보충적으로 제공.
3. **약물 치료:** 일반적으로 불필요. 특정 세균 감염이 확인된 경우에만 항생제(예: 아지스로마이신) 고려.

**주의사항:**
- **지사제(로페라미드 등)는 소아에게 사용 금지.**
- 과당/당류가 많은 음료(사과주스 등)는 삼가야 하며, 이는 삼투성 설사를 악화시킬 수 있습니다.
- **응급 상황 징후:** 의식 저하, 소변량 현저히 감소, 호흡 곤란, 심한 복통, 피부 색조 회복 시간 >2초(심한 탈수)가 나타나면 즉시 응급 조치.

레지던트 선배의 팁
"소아 탈수 문제는 '가장 우선적인 조치'를 묻습니다. 당황하지 말고, 먼저 환아의 **탈수 중증도를 평가하는 기준(구강, 눈, 피부 탄력, 맥박, 소변량, 의식)**을 떠올리세요. 경증이면 ORS, 중등도/중증이면 정맥 수액이 정답입니다. '모유 수유 중단'은 항상 오답 후보라는 것도 기억하세요!"

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