# 13세 남아, 축구 경기 중 다리에 찰과상을 입었다. 10년 전 DTaP 5차 접종을 완료했다. 상처는 깨끗한 편이다. 이 환자에게 필요한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

13세 남아, 축구 경기 중 다리에 찰과상을 입었다. 10년 전 DTaP 5차 접종을 완료했다. 상처는 깨끗한 편이다. 이 환자에게 필요한 조치는?

## 보기

1. TdaP (또는 Td) 1회 접종 **✔ 정답**
2. TdaP + 파상풍 면역글로불린(TIG) 접종
3. 파상풍 면역글로불린(TIG)만 접종
4. 소독 및 항생제 연고 (예방접종 불필요)
5. DTaP 1회 접종

**정답: 1**

## 해설

DTaP 기초 접종(5차) 완료 후 5-10년이 경과한 경우(11-12세), TdaP(또는 Td) 추가 접종이 필요합니다. 10년이 경과했으므로 깨끗한 상처라도 Td/TdaP 접종이 권장됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 파상풍(Tetanus) 예방 접종 지침을 묻는 문제입니다. 핵심은 **기초 접종 완료 후 마지막 접종으로부터 경과한 시간**과 **상처의 오염 정도**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 13세 남아로, 10년 전 DTaP 5차 기초 접종을 완료했습니다. 상처는 축구 경기 중 발생한 깨끗한 찰과상입니다. 기초 접종을 완료한 사람에게서 파상풍 예방을 위한 추가 접종(Booster) 필요성을 판단하는 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 대한예방접종도입권고위원회(Korea Advisory Committee on Immunization Practices)의 지침에 따르면, DTaP 기초 접종(5차)을 완료한 소아는 **11-12세(또는 10년 경과 시점)**에 TdaP 또는 Td로 1회 추가 접종을 받아야 합니다. 이는 성인기까지 지속되는 파상풍 면역을 유지하기 위함입니다. 상처가 깨끗하고(깨끗한 상처), 마지막 접종 후 10년이 경과했으므로, 추가 접종(Booster)이 필요합니다. TdaP는 Td에 백일해(pertussis) 성분을 추가한 것으로, 청소년 및 성인에게 백일해 예방을 위해 권장됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ②번 TdaP + TIG: 파상풍 면역글로불린(Tetanus Immune Globulin, TIG)은 **기초 접종을 받지 않았거나 불확실한 경우**, 또는 **심하게 오염된 상처**를 입은 고위험군에게 추가로 투여합니다. 이 환자는 기초 접종을 완료했고 상처가 깨끗하므로 TIG는 필요 없습니다.

감별 포인트! ③번 TIG만 접종: 기초 접종 완료자에게 TIG 단독 접종은 표준 지침이 아닙니다.

④번 소독 및 항생제 연고: 상처 처리는 필요하지만, 마지막 접종 후 10년이 지났으므로 예방접종이 필요합니다. 파상풍균은 항생제로 완전히 제어하기 어렵습니다.

⑤번 DTaP 1회 접종: DTaP는 **7세 미만 소아**의 기초 접종에 사용하는 백신입니다. 7세 이상 청소년 및 성인은 Td 또는 TdaP를 사용합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 13세 남아, 과거력상 DTaP 5차 접종 완료. 마지막 접종은 3세 시점. 축구장에서 발생한 깨끗한 찰과상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 파상풍 예방을 위한 접종력 확인이 가장 중요합니다. 환자 또는 보호자에게 예방접종 기록을 확인하고, 상처의 오염 정도(깨끗한 vs 더러운)를 평가합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. 상처 세척 및 소독을 시행합니다.
2. **TdaP (또는 Td) 1회 접종**을 시행합니다. (11-12세 권장 시기에 해당)
3. 향후 10년마다, 또는 심하게 오염된 상처를 입은 경우 5년마다 Td 추가 접종을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- TdaP/Td 접종의 절대 금기는 이전 접종 후 심한 알레르기 반응(Anaphylaxis)이 있었던 경우입니다.
- 경미한 국소 반응이나 저등급 발열은 접종 금기 사항이 아닙니다.

## 핵심 개념

- **파상풍** — Clostridium tetani 균이 생성하는 독소(테타노스파스민)에 의해 발생하는 긴장성 마비 질환. 상처를 통해 감염되며, 예방접종으로 효과적으로 예방 가능.
- **DTaP (Diphtheria, Tetanus, acellular Pertussis)** — 디프테리아, 파상풍, 무세포 백일해 백신이 혼합된 백신. 7세 미만 소아의 기초 접종(5차)에 사용.
- **TdaP (Tetanus, diphtheria, acellular Pertussis)** — Td에 백일해 성분이 추가된 백신. 7세 이상 청소년 및 성인의 추가 접종(Booster)에 사용되며, 특히 산모와 영아 접촉자에게 권장.
- **Td (Tetanus, diphtheria)** — 파상풍과 디프테리아 톡소이드 백신. 7세 이상 청소년 및 성인의 10년마다 정기 추가 접종 또는 상처 후 예방에 사용.
- **파상풍 면역글로불린(Tetanus Immune Globulin, TIG)** — 파상풍에 대한 수동 면역을 제공하는 항체 제제. 기초 접종력이 불확실하거나 없는 고위험 환자(심하게 오염된 상처)에서 Td/TdaP와 함께 투여.

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