# 8세 남아, 1주 전부터 우측 무릎의 통증과 부종, 발열을 호소했다. 무릎 관절 천자액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인균은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

8세 남아, 1주 전부터 우측 무릎의 통증과 부종, 발열을 호소했다. 무릎 관절 천자액 검사 결과는 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인균은?

관절액 검사: 혼탁한 노란색, WBC 80,000/mm³ (다형핵구 95%), Gram 양성 알균 (GPC) 관찰

## 보기

1. 폐렴구균 (Streptococcus pneumoniae)
2. B군 연쇄상구균 (GBS)
3. 킹겔라 (Kingella kingae)
4. 살모넬라 (Salmonella spp.)
5. 황색포도알균 (Staphylococcus aureus) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소아의 화농성 관절염(Septic arthritis)의 가장 흔한 원인균은 황색포도알균(S. aureus)입니다. 관절액 검사상 백혈구 50,000 이상(다형핵구 우세) 소견이 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 발병의 우측 무릎 통증, 부종, 발열을 보이며, 관절액 검사에서 백혈구 80,000/mm³ (다형핵구 95%)와 Gram 양성 알균(GPC)이 관찰되었습니다. 이는 전형적인 화농성 관절염(Septic Arthritis)의 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 소아 급성 혈행성 화농성 관절염의 가장 흔한 원인균은 황색포도알균(Staphylococcus aureus)입니다. 특히, 건강한 소아에서 특별한 위험 인자 없이 발생한 경우, 황색포도알균이 압도적으로 흔합니다. 관절액의 혼탁한 노란색 외관, 매우 높은 백혈구 수치(>50,000/mm³), 다형핵구 우세, 그리고 그람 염색에서 Gram 양성 알균(GPC)이 관찰된 점이 이를 뒷받침합니다.

**오답 분석:**

① 폐렴구균(S. pneumoniae): 소아 화농성 관절염의 원인이 될 수 있지만, 황색포도알균보다는 드뭅니다. 주로 폐렴이나 수막염을 동반하는 경우에 더 흔하게 고려됩니다.

② B군 연쇄상구균(GBS): 신생아기(생후 3개월 미만) 화농성 관절염의 주요 원인균입니다. 8세 소아에서는 매우 드문 원인입니다.

③ 킹겔라(Kingella kingae): 감별 포인트! 6개월에서 4세 미만의 영유아에서 황색포도알균 다음으로 흔한 원인균입니다. 그람 음성 간균으로 그람 염색에서 잘 보이지 않아(탐지율 낮음) 'culture-negative' 관절염의 원인이 될 수 있습니다. 이 환자의 나이(8세)와 Gram 양성 알균 소견과는 맞지 않습니다.

④ 살모넬라(Salmonella spp.): 겸상 적혈구 빈혈(Sickle cell disease)을 가진 환자에서 특이적으로 발생하는 관절염의 원인균입니다. 특별한 기저 질환이 언급되지 않은 이 환자에서는 우선순위가 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 건강한 남아, 1주일간 지속되는 우측 무릎의 급성 통증, 부종, 발열.

**진단적 접근:** 급성 관절염의 진단에서 관절 천자 및 관절액 분석은 필수적입니다. 이 환자처럼 백혈구 >50,000/mm³, 다형핵구 >90%, 그람 염색 양성인 경우, 화농성 관절염으로 진단하고 즉시 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다. 배양 검사 결과를 기다리지 않습니다.

**치료 계획:** 경험적 항생제는 나이와 지역 항생제 내성 패턴에 따라 결정됩니다. 건강한 소아의 경우, MRSA 위험이 낮은 지역에서는 항포도알균 페니실린(예: 옥사실린, 나프실린) 또는 1세대 세팔로스포린(예: 세파졸린)을 정맥 주사합니다. MRSA 위험이 높다면 반코마이신을 추가합니다. 항생제 치료와 함께 관절 배액(Arthrotomy 또는 반복 천자)이 필수적입니다.

**주의사항:** 치료가 지연되면 관절 연골의 영구적 손상과 골수염으로 진행할 수 있습니다. 진단이 의심되면 즉시 관절 천자를 시행하고 항생제를 시작하세요.

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