# 12세 남아, 결핵 환자 접촉자로 검사상 PPD 15mm 양성이었으나, 증상이 없고 흉부 X-ray는 정상이었다. 이 환자의 진단 및 조치는?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

12세 남아, 결핵 환자 접촉자로 검사상 PPD 15mm 양성이었으나, 증상이 없고 흉부 X-ray는 정상이었다. 이 환자의 진단 및 조치는?

## 보기

1. 활동성 결핵 / 4제 요법 치료
2. 정상 / 경과 관찰
3. 비정형 항산균 감염 / 경과 관찰
4. BCG 접종 /
5. 잠복 결핵 감염 (LTBI) / Isoniazid 9개월 치료 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

증상이 없고 흉부 X-ray가 정상이지만, TST(PPD) 또는 IGRA 검사에서 양성 소견을 보이는 경우 잠복 결핵 감염(LTBI)으로 진단하며, 활동성 결핵으로의 진행을 막기 위해 Isoniazid 9개월(또는 다른 옵션) 치료를 시행합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 결핵 환자 접촉력이 있고, PPD 15mm의 양성 반응을 보였습니다. 그러나 **증상이 없고 흉부 X-ray가 정상**이라는 점이 가장 중요합니다. 이는 활동성 결핵(Active Tuberculosis)이 아닌, 잠복 결핵 감염(Latent Tuberculosis Infection, LTBI)을 의미하는 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 잠복 결핵 감염은 결핵균이 몸속에 있지만(감염 상태), 면역 체계에 의해 억제되어 증상이나 방사선학적 이상을 일으키지 않는 상태(질병 상태 아님)입니다. 이 상태에서 치료를 하지 않으면 약 5-10%에서 일생 동안 활동성 결핵으로 진행할 위험이 있습니다. 따라서, 활동성 결핵으로의 진행을 예방하기 위해 Isoniazid 단독 요법을 9개월간 투여하는 것이 표준 치료입니다. 접촉자로서 PPD 양성 반응은 감염의 증거로 간주됩니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ①번 활동성 결핵은 흉부 X-ray에 침윤이나 공동 등의 이상 소견이 있거나, 기침, 객혈, 발열, 체중 감소 등의 증상이 동반됩니다. 이 환자는 해당되지 않습니다.

②번 정상은 PPD 양성 반응을 설명할 수 없습니다. 접촉력과 양성 반응은 감염을 시사합니다.

③번 비정형 항산균 감염은 PPD에 약한 교차 반응을 일으킬 수 있지만, 결핵 환자 접촉력이 명확한 경우 LTBI로 우선 진단하고 치료합니다.

④번 BCG 접종은 PPD 양성의 가능한 원인이지만, 일반적으로 반응 크기가 10mm 미만인 경우가 많습니다. 15mm는 결핵 감염을 더 강력히 시사하며, 특히 고위험 접촉자인 경우 BCG 영향과 무관하게 LTBI 치료를 고려합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 12세 남아, 결핵 환자 접촉력 있음. 무증상. 흉부 X-ray 정상. PPD 15mm.

**진단적 접근:**
1. **위험 평가:** 결핵 환자 접촉력 확인 → 고위험군.
2. **감염 여부 선별 검사:** PPD 피부 검사 또는 IGRA(Interferon-Gamma Release Assay) 시행.
3. **활동성 질환 배제:** 증상 유무 확인 및 **흉부 X-ray 필수** 촬영. X-ray 정상이면 활동성 결핵 가능성 매우 낮음.

**치료 계획:**
- **진단:** 잠복 결핵 감염(LTBI).
- **1차 치료:** Isoniazid (INH) 단독, 9개월간 매일 투여. (소아, 청소년에서의 표준 요법)
- **대체 요법:** 4개월 Rifampin, 3개월 Isoniazid + Rifapentine 주간 요법 등.

**주의사항:**
- Isoniazid 투약 전 및 투약 중 **간기능 검사** 모니터링 권장 (특히 고위험군).
- 약물 부작용(간독성, 말초 신경염)에 대한 환자/보호자 교육 필수. 말초 신경염 예방을 위해 Pyridoxine (비타민 B6)을 함께 투여할 수 있습니다.

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