# 5세 남아, 1개월 전부터 시작된 기침, 미열, 체중 감소를 주소로 내원했다. 할아버지가 3개월 전 활동성 폐결핵으로 진단받고 치료 중이다. 흉부 X-ray 및 PPD 검사 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5세 남아, 1개월 전부터 시작된 기침, 미열, 체중 감소를 주소로 내원했다. 할아버지가 3개월 전 활동성 폐결핵으로 진단받고 치료 중이다. 흉부 X-ray 및 PPD 검사 소견은 아래와 같다. 진단은?

흉부 X-ray: 우측 폐문부 림프절 비대. PPD 검사: 12mm 경결.

## 보기

1. 잠복 결핵 감염 (LTBI)
2. 비정형 항산균 감염
3. 마이코플라즈마 폐렴
4. 림프종
5. 소아 폐결핵 (Primary tuberculosis) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

결핵 환자(할아버지) 접촉력, 기침/체중 감소 등의 증상, PPD 양성, 그리고 흉부 X-ray 상 폐문부 림프절 비대 소견은 활동성 1차 결핵(소아 폐결핵)을 시사합니다. (잠복 결핵은 증상과 X-ray 소견이 없습니다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 소아에서 활동성 1차 폐결핵(Primary tuberculosis)의 전형적인 증례입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 5세 남아로 결핵 환자(할아버지)와의 밀접한 접촉력이 있습니다. 1개월간의 기침, 미열, 체중 감소는 활동성 결핵을 시사하는 증상입니다. 진단적 검사에서 PPD(투베르쿨린 피부반응 검사)가 12mm(양성)이며, 흉부 X-ray에서 우측 폐문부 림프절 비대가 확인되었습니다. 이는 1차 결핵의 특징적인 방사선학적 소견인 Ghon complex (초발병소 + 림프절염)의 일부로 볼 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 잠복 결핵 감염(LTBI)과 활동성 결핵을 구분하는 결정적 요소는 **임상 증상과 방사선학적 이상 소견의 유무**입니다. 이 환자는 기침, 체중 감소 등의 증상과 함께 흉부 X-ray 상 명백한 림프절 비대가 있으므로, 단순한 감염(LTBI)이 아닌 **활동성 질환**으로 진단해야 합니다. 소아, 특히 5세 미만에서는 1차 감염 후 곧바로 진행성 질환이 될 위험이 높습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 잠복 결핵 감염(LTBI): PPD 양성이지만 **증상이 없고 흉부 X-ray가 정상**이어야 합니다. 이 환자는 두 조건 모두 해당하지 않으므로 오답입니다.

② 비정형 항산균 감염: 면역저하자에서 호발하며, PPD는 일반적으로 약양성 또는 음성일 수 있습니다. 전형적인 소아 결핵의 역학적 맥락(가족 내 접촉력)과는 맞지 않습니다.

③ 마이코플라즈마 폐렴: 급성 기침과 발열을 보일 수 있지만, PPD 양성이나 폐문부 림프절 비대는 일반적인 소견이 아닙니다.

④ 림프종: 폐문부 림프절 비대를 일으킬 수 있지만, PPD 양성 반응은 기대되지 않으며, 결핵 접촉력과의 연관성도 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 5세 남아, 결핵 환자 접촉력(+), 만성 기침/미열/체중 감소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray 및 PPD 검사 (이미 시행됨).

2. **확진 검사:** 객담 또는 위액/유도 객담의 항산균 도말 및 배양, 또는 GeneXpert MTB/RIF와 같은 분자생물학적 검사. 소아에서는 객담 채취가 어려워 위액 검사가 흔히 사용됩니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 활동성 소아 폐결핵으로 진단되면, 이소니아지드(Isoniazid), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide)의 3제 요법을 2개월간 초기 치료한 후, 이소니아지드와 리팜핀으로 4개월간 유지 치료를 시행합니다(총 6개월).

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 치료 전 시력 검사(이소니아지드 관련 시신경염), 간기능 검사(간독성)를 시행해야 합니다. 약물 복용 준수도가 매우 중요합니다.

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