# 15세 여아, MMR 2차 접종을 위해 내원했다. 접종 전 임신 가능성을 묻는 문진에서 '가능성이 있을 수도 있다'고 대답했다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

15세 여아, MMR 2차 접종을 위해 내원했다. 접종 전 임신 가능성을 묻는 문진에서 '가능성이 있을 수도 있다'고 대답했다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

## 보기

1. 임신 테스트 음성 확인 후 접종, 접종 후 4주간 피임 교육 **✔ 정답**
2. 접종을 연기하고 임신 여부 확진 후 내원 안내
3. 임신 가능성과 무관하게 접종 시행
4. MMR 대신 풍진 단독 백신 접종
5. TdaP 백신으로 대체 접종

**정답: 1**

## 해설

MMR과 같은 생백신은 임신부에게 금기이며, 가임기 여성은 접종 전 임신 여부를 확인하고 접종 후 4주(최소 28일)간 피임해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 MMR(홍역, 볼거리, 풍진) 백신 2차 접종을 계획 중인 가임기 여성입니다. 핵심 문제는 "임신 가능성이 있을 수도 있다"는 응답입니다. MMR 백신은 **생백신(Live attenuated vaccine)**으로, 이론상 태아 감염 위험이 있어 임신 중에는 절대 금기입니다. 따라서 접종 전 임신 여부를 확인하는 것이 필수적이죠.

**정답 근거:** 가이드라인상, 임신 가능성이 있는 가임기 여성에게 생백신을 접종할 때의 표준 프로토콜은 "임신 테스트로 음성을 확인한 후 접종하고, 접종 후 최소 4주(28일) 동안 효과적인 피임을 하도록 교육"하는 것입니다. 이는 ① 접종 당시 임신이 아님을 확인하고, ② 접종 후 새로 임신이 될 경우 백신 바이러스가 태아에 영향을 미칠 수 있는 기간(접종 후 4주) 동안 임신을 피하도록 안전 장치를 마련하는 조치입니다. 따라서 선택지 1번이 가장 적절한 조치입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ②번 "접종 연기"는 너무 소극적입니다. 환자가 임신 가능성만 언급했을 뿐, 임신이 확인된 상태가 아닙니다. 공중보건학적으로 예방접종을 불필요하게 지연시키는 것은 권장되지 않으며, 표준 절차인 임신 테스트를 통해 신속히 해결해야 합니다.

③번 "무관하게 접종"은 명백한 금기 사항을 무시하는 위험한 행위입니다.

④번 "풍진 단독 백신"도 마찬가지로 생백신이므로 동일한 문제가 발생합니다. 오히려 MMR을 접종해야 풍진 외에도 홍역, 볼거리에 대한 면역을 함께 확보할 수 있습니다.

⑤번 "TdaP로 대체"는 완전히 관련이 없는 백신입니다. TdaP(파상풍, 디프테리아, 백일해)는 비활성화 백신으로 임신 중에도 접종이 권장되지만, MMR을 대체할 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 15세 여아, MMR 2차 접종 예정. 문진 상 임신 가능성 제기.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 **소변 또는 혈청 임신 테스트**입니다. 이는 신속하고 비침습적이며, 접종 결정의 핵심입니다.

**치료 계획:** 1) 임신 테스트 음성 확인. 2) MMR 백신 접종 시행. 3) 접종 후 **최소 28일간 효과적인 피임법(예: 콘돔, 경구피임약)을 사용**하도록 상세히 교육. 4) 접종 일자와 피임 교육 내용을 기록.

**주의사항:** 만약 임신 테스트 결과가 양성이라면, MMR 접종을 **즉시 연기**해야 합니다. 출산 후 바로 접종을 권장하며, 수유 중 접종은 안전합니다.

## 핵심 개념

- **MMR 백신** — 홍역(Measles), 볼거리(Mumps), 풍진(Rubella)에 대한 3가 생백신(Live attenuated vaccine). 소아기 기본 접종과 가임기 여성의 풍진 면역 확보에 중요.
- **생백신 (Live Attenuated Vaccine)** — 병원성을 약화시킨 살아있는 미생물로 만든 백신. 장기적이고 강한 면역을 유도하지만, 면역저하자나 임신부에게는 일반적으로 금기. MMR, 수두, 황열 백신 등.
- **접종 후 피임 기간 (Contraindication Period)** — 생백신 접종 후, 이론상 태아 감염 위험이 있는 기간. MMR의 경우 접종 후 최소 28일(4주)간 효과적인 피임이 필수이며, 이 기간 동안 임신을 피해야 함.
- **가임기 여성 예방접원** — 가임기 여성에게는 풍진 등 태아에 영향을 미칠 수 있는 감염병 예방이 특히 중요. 접종 전 임신 여부 확인, 생백신 접종 후 피임 교육이 표준 프로토콜.
- **TdaP 백신** — 파상풍(Tetanus), 디프테리아(Diphtheria), 백일해(Pertussis)에 대한 3가 비활성화 백신. 임신 중(임신 27~36주) 접종이 권장되어 태아에게 항체를 전달하는 데 중요. MMR과 기전과 적응증이 다름.

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