# 1세 여아, 3일간의 발열과 잦은 소변(기저귀를 자주 갈음), 보챔을 주소로 내원했다. 소변 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234783  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

1세 여아, 3일간의 발열과 잦은 소변(기저귀를 자주 갈음), 보챔을 주소로 내원했다. 소변 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

소변 검사 (소변줄 이용): WBC 50-100/HPF (농뇨), 아질산염 (Nitrite) 양성, 세균 (Bacteria) (+++)

## 보기

1. 급성 사구체신염
2. 신증후군
3. 무증상 세균뇨
4. 요도염
5. 요로감염 (Urinary Tract Infection) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

영유아에서 발열, 보챔과 함께 소변 검사상 농뇨(WBC 증가), 아질산염 양성, 세균 관찰은 요로감염을 강력히 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1세 여아로, 발열, 잦은 소변(빈뇨), 보챔(영아의 비특이적 징후)을 보입니다. 소변 검사에서 농뇨(WBC 50-100/HPF), 아질산염(Nitrite) 양성, 그리고 세균(Bacteria) (+++)이 확인되었습니다. 이는 요로감염(Urinary Tract Infection, UTI)의 전형적인 증상과 검사 소견입니다. 특히 아질산염 양성은 그람 음성 간균(대장균 등)이 요 중 질산염을 아질산염으로 환원시켰음을 의미하는 매우 특이적인 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 소아, 특히 2세 미만 영아에서 발열의 중요한 원인 중 하나가 요로감염입니다. 증상이 비특이적(보챔, 구토, 성장 부진 등)일 수 있어, 발열이 있는 영아에서는 반드시 요로감염을 감별해야 합니다. 진단은 증상 + 요검사 이상(농뇨) + 요배양 검사 양성을 기준으로 합니다. 이 증례는 소변줄 검사에서 이미 진단에 충분한 소견을 보이고 있습니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ① 급성 사구체신염은 보통 혈뇨, 단백뇨, 고혈압, 부종을 동반하며, 발열은 있을 수 있지만 농뇨와 아질산염 양성은 아닙니다. ② 신증후군은 중증 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증이 특징이며, 감염 증상과는 무관합니다. ③ 무증상 세균뇨는 요배양 검사상 세균이 있지만 **증상이 전혀 없는 상태**를 말합니다. 이 환자는 명백한 증상(발열, 보챔)이 있으므로 해당되지 않습니다. ④ 요도염은 주로 성인에서 성접촉으로 발생하며, 배뇨통, 요도 분비물이 주 증상입니다. 소아, 특히 여아에서 요도염만 단독으로 발생하는 경우는 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 1세 여아. 3일간의 발열, 잦은 소변(빈뇨), 보챔.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 소변 검사(소변줄). 농뇨, 아질산염, 세균 관찰로 요로감염 강력 의심.

2. **확진 검사:** 요배양 검사(Urine Culture). 치료 시작 전에 채취해야 합니다. 세균 동정과 항생제 감수성 검사를 위해 필수적입니다.

**치료 계획:**
1. **경험적 항생제 치료:** 배양 결과 나오기 전, 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone 정주 또는 Cefixime 경구)으로 시작합니다. 지역 내 항생제 내성 패턴에 따라 선택이 달라질 수 있습니다.

2. **영상 검사:** 첫 번째 요로감염(특히 여아) 또는 복잡한 감염이 의심될 경우, 신초음파로 신장 구조 이상(수신증 등)을 평가하고, 방광요도조영술(VCUG)로 방광요관역류(VUR)를 검사합니다.

**주의사항:** 소아 요로감염은 신반흔(renal scarring)으로 이어져 고혈압, 만성 신장병의 원인이 될 수 있으므로 적극적인 진단과 치료, 추적 관찰이 중요합니다.

## 같은 주제 문제

- [28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209203)
- [30세 남자가 군 복무 중 유행성 이하선염(Mumps) 환자와 접촉 후 3주째, 갑작스러운 고열과 함께 일측성 고환의 통증과 부종을 주소로 내원했다. 가장 의심되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209213)
- [16세 남성이 3일 전부터 시작된 인후통, 발열, 경부 림프절 종대를 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선 비대 및 삼출물이 관찰되었으나 피부 발진은 없다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209258)
- [5세 소아가 갑작스러운 고열과 인후통을 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선에 삼출물이 있고, 몸통과 사지에 거친 사포 같은 붉은 발진(sandpaper-like…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209265)
- [10세 소아가 기침, 콧물 등 감기 증상으로 시작하여 2주 후에는 발작적인 기침(Paroxysmal cough)이 나타나고, 기침 끝에 흡기 시 \'후우\'(Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209281)
- [5세 소아가 3일간 고열(40.0°C)이 지속되다가 해열되면서 전신에 분홍색 반점상 발진이 나타났다. 발진은 얼굴과 몸통에서 시작하여 사지로 퍼졌다. 환아는 해열…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209283)
- [14세 남아, 활동성 결핵 환자와 밀접 접촉한 과거력이 있다. 이 아동에게 결핵 예방을 위해 필요한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214215)
- [10세 남아, 홍역 (Measles)에 노출된 지 5일이 경과했다. 과거 MMR 접종 기록은 없다. 이 환자에게 필요한 감염 예방 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214221)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._