# 6세 남아, 3일 전 덜 익힌 햄버거를 먹었다. 어제부터 수양성 설사를 하다가 오늘부터 혈성 설사, 복통이 심해졌다. E. coli O157:H7 감염이 의심되어 항생제(Ciprofloxacin)를 투여하였다. 2일 후 소변량이 급격히 감소하고 부종, 창백 소견이 보였다. 혈액 검사는 아래와 같다. 이 환자의 상태 악화에 가장 크게 기여한 조치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234782  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

6세 남아, 3일 전 덜 익힌 햄버거를 먹었다. 어제부터 수양성 설사를 하다가 오늘부터 혈성 설사, 복통이 심해졌다. E. coli O157:H7 감염이 의심되어 항생제(Ciprofloxacin)를 투여하였다. 2일 후 소변량이 급격히 감소하고 부종, 창백 소견이 보였다. 혈액 검사는 아래와 같다. 이 환자의 상태 악화에 가장 크게 기여한 조치는?

혈액 검사: Hb 7.0 g/dL (용혈성 빈혈), 혈소판 50,000/mm³ (감소), BUN/Cr 80/2.5 mg/dL (급성 신손상)

## 보기

1. 수액 공급
2. 지사제 투여
3. 항생제(Ciprofloxacin) 투여 **✔ 정답**
4. 수혈
5. 복막 투석

**정답: 3**

## 해설

E. coli O157:H7 감염(STEC) 환자에게 항생제를 투여하면 세균이 파괴되면서 Shiga 독소(Toxin) 방출이 증가하여, 용혈성 요독 증후군(HUS)의 발생 위험을 높이거나 악화시킬 수 있습니다. 따라서 STEC 감염에서는 항생제 투여가 금기입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 덜 익힌 햄버거 섭취 후 혈성 설사로 시작하여, 항생제 투여 후 급성 신손상, 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증이 발생했습니다. 이는 Shiga 독소 생성 대장균(STEC, O157:H7) 감염에 의한 용혈성 요독 증후군(Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)의 전형적인 임상 경과입니다.

**핵심! STEC 감염에서 항생제는 금기입니다.** 그 이유는 항생제가 세균을 파괴하면서 내재된 Shiga 독소(Shiga toxin)의 방출을 촉진하기 때문입니다. 증가된 독소는 혈관 내피세포, 특히 신장 사구체 내피세포에 손상을 주어 미세혈관병성 용혈성 빈혈(Microangiopathic Hemolytic Anemia)과 혈전성 미세혈관병증(Thrombotic Microangiopathy)을 유발합니다. 이로 인해 급성 신손상, 빈혈, 혈소판 감소가 동반되는 HUS가 발생하거나 악화됩니다. 따라서 이 환자의 상태 악화에 가장 크게 기여한 조치는 **③ 항생제(Ciprofloxacin) 투여**입니다.

감별 진단 table

| 질환 | 원인 | 주요 특징 | 치료 원칙 |
| --- | --- | --- | --- |
| STEC 감염 (O157:H7) | Shiga 독소 생성 대장균 | 혈성 설사, 복통. HUS로 진행 가능. | 지지 요법(수액). 항생제 금기. |
| 세균성 이질 (Shigellosis) | Shigella균 | 고열, 경련, 점액 혈성 설사. | 항생제(플루오로퀴놀론 등) 투여. |
| 캄필로박터 장염 | Campylobacter jejuni | 혈성 설사, 발열, 복통. 길랭-바레 증후군과 연관. | 중증 시 항생제(아지트로마이신) 투여. |

치료 알고리즘
1. **진단:** 혈성 설사 환자 → 대변 배양 및 STEC PCR 검사.

2. **초기 치료 (Best next step):** 수액 공급(Aggressive hydration)으로 탈수 예방 및 신관괴사 방지.

3. **금기 사항:** 항생제 투여 금지, 지사제(Opioid 계열) 투여 금지 (세균 및 독소 장내 정체 위험).

4. **HUS 발생 시:** 지지 요법(수액, 수혈, 혈소판 수혈 필요시), 심한 경우 신대체 요법(Renal Replacement Therapy) (예: 복막 투석, 혈액 투석).

KMLE 족보 암기법
"**피하지마 항생제**" - STEC(O157) 감염에서 항생제는 HUS 위험을 높인다.

"**혈변 + 햄버거 + 신부전 = HUS**" - 전형적인 삼중주를 기억하세요.

최신 가이드라인 변화
과거에는 혈성 설사 시 경험적 항생제 투여를 고려했으나, 현재는 STEC 감염이 유행 지역이거나 위험 인자(덜 익힌 소고기 섭취)가 있을 경우 항생제 투여를 보류하고 원인균 확인을 우선시합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 남아, 덜 익힌 햄버거 섭취력. 혈성 설사, 복통 발생 → 항생제(Ciprofloxacin) 투여 → 소변량 감소, 부종, 창백 발생.

**진단적 접근:** 혈액 검사에서 용혈성 빈혈(Hb 감소), 혈소판 감소, 신손상(BUN/Cr 상승)의 삼중주는 HUS를 강력히 시사합니다. 확진을 위해 말초 혈액 도말 검사에서 파편 적혈구(Schistocyte) 확인 및 대변 검체로 STEC 배양 또는 독소 검사를 시행합니다.

**치료 계획:** 1) 모든 불필요한 약물(특히 항생제) 중단. 2) 신장 관류 유지를 위한 정밀한 수액 관리. 3) 중증 빈혈(Hb

## 핵심 개념

- **용혈성 요독 증후군 (Hemolytic Uremic Syndrome, HUS)** — 미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소, 급성 신손상의 삼중주를 특징으로 하는 질환. 소아에서 STEC 감염이 가장 흔한 원인이다.
- **Shiga 독소 생성 대장균 (Shiga toxin-producing E. coli, STEC)** — Shiga 독소를 생성하는 대장균. O157:H7 혈청형이 가장 흔하며, 덜 익힌 소고기, 비살균 우유 등을 통해 감염되어 혈성 설사와 HUS를 유발할 수 있다.
- **미세혈관병성 용혈성 빈혈 (Microangiopathic Hemolytic Anemia, MAHA)** — 혈관 내피 손상으로 인해 형성된 미세혈전에 적혈구가 부딪혀 파괴되어 발생하는 빈혈. 말초 혈액 도말에서 파편 적혈구(Schistocyte)가 관찰된다.
- **혈전성 미세혈관병증 (Thrombotic Microangiopathy, TMA)** — 미세혈관 내 혈전 형성을 일으키는 질환군. HUS와 TTP(혈전성 혈소판감소성 자반증)가 대표적이다.
- **신대체 요법 (Renal Replacement Therapy, RRT)** — 신장 기능을 대체하는 치료법. 혈액 투석, 복막 투석, 지속적 신대체요법(CRRT) 등이 포함된다. HUS에서 무뇨, 고칼륨혈, 폐부종 등이 나타날 때 시행한다.

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