# 5세 남아, 2일 전부터 피가 섞인 설사(혈변)와 복통, 발열을 주소로 내원했다. 대변 배양 검사 결과 Shigella sonnei가 동정되었다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5세 남아, 2일 전부터 피가 섞인 설사(혈변)와 복통, 발열을 주소로 내원했다. 대변 배양 검사 결과 Shigella sonnei가 동정되었다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 지사제(Loperamide) 투여
2. 수액 공급 및 경과 관찰
3. Ciprofloxacin 또는 Azithromycin (항생제 감수성 결과에 따라) **✔ 정답**
4. Metronidazole
5. Vancomycin

**정답: 3**

## 해설

세균성 이질(Shigellosis)은 발열, 복통, 혈성 점액성 설사를 특징으로 하며, 증상이 심하거나 전파 위험이 클 경우 Ciprofloxacin, Azithromycin, Ceftriaxone 등 감수성 있는 항생제 치료가 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열, 복통, 혈성 설사를 보이는 5세 남아로, 대변 배양에서 Shigella sonnei가 확인되었습니다. 이는 전형적인 세균성 이질(Shigellosis)의 증례입니다.

**진단 및 치료 원칙:** 세균성 이질은 항생제 치료가 필요한 세균성 장염입니다. 특히, 혈변과 발열이 동반된 경우, 항생제 치료는 증상 기간을 단축시키고, 세균 배출 기간을 줄여 전파를 억제하는 데 중요합니다. 감별 포인트! 단순 수액 공급만으로는 세균을 제거할 수 없으며, 지사제는 장 운동을 억제해 세균 제거를 지연시킬 수 있어 금기입니다.

**정답 근거:** Ciprofloxacin 또는 Azithromycin은 Shigella에 대한 1차 치료제로 권장됩니다. 그러나 항생제 내성 문제가 심각하므로, **반드시 항생제 감수성 검사 결과에 따라 선택**해야 합니다. Ceftriaxone도 대안이 될 수 있습니다.

**오답 분석:**
① 지사제(Loperamide): 장 운동 억제로 인해 세균이 장내에 장기간 머물러 중독 증상을 악화시킬 위험이 있어 **절대 금기**입니다.
② 수액 공급 및 경과 관찰: 경미한 비혈성 설사에서는 충분할 수 있으나, 혈변과 발열이 있는 본 증례에서는 적절한 항생제 치료가 필요합니다.
④ Metronidazole: 이는 Clostridioides difficile 감염이나 기생충(아메바) 감염 치료에 사용되며, Shigella에는 효과가 없습니다.
⑤ Vancomycin: 주로 그람 양성균, 특히 MRSA나 C. difficile 감염 치료에 사용되며, 그람 음성균인 Shigella에는 효과가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 2일간의 발열, 복통, 혈변. 대변 배양: Shigella sonnei 양성.

**진단적 접근:** 혈변과 발염이 있으므로 대변 배양 검사가 확진 검사입니다. 대변 현미경 검사에서 백혈구 다수 발견도 진단에 도움이 됩니다.

**치료 계획:**
1. **항생제 치료:** 항생제 감수성 결과를 확인한 후, 1차 선택제인 Azithromycin (소아에서 선호) 또는 Ciprofloxacin (내성 패턴에 따라)을 경구 투여합니다. 입원이 필요한 중증 환자에서는 Ceftriaxone 정주 투여를 고려합니다.
2. **수액 보충:** 설사로 인한 탈수 예방 및 교정을 위해 구강 또는 정맥 수액 요법을 병행합니다.
3. **격리 및 예방:** 접촉 격리(Contact Precautions)를 시행하여 전파를 방지하고, 철저한 손 씻기를 교육합니다.

**주의사항:** 지사제 사용은 절대 금기입니다. 항생제 치료 시작 후에도 48시간 이내에 증상 호전이 없으면 내성균을 의심하고 약제를 변경해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Shigellosis (세균성 이질)** — Shigella 속 세균에 의한 급성 장염. 발열, 복통, 혈성 점액성 설사가 특징. 소량의 세균으로도 감염되며, 사람 간 직접 전파 가능성이 높음.
- **혈변** — 직장을 통한 선홍색 혈변 배출. 하부 위장관(대장, 직장) 출혈을 시사하는 증상. 이질, 궤양성 대장염, 게실 출혈 등에서 나타남.
- **항생제 감수성 검사 (Antibiotic Susceptibility Test)** — 특정 세균에 대해 어떤 항생제가 효과적인지 확인하는 검사. Shigella를 포함한 많은 장내 세균에서 내성률이 높아 치료제 선택 전 반드시 필요.
- **Azithromycin** — 매크로라이드계 항생제. 소아 세균성 이질의 1차 치료제로 권장되며, 특히 Fluoroquinolone 내성 지역에서 중요. 경구 투여가 가능함.
- **수액 요법 (Fluid Resuscitation)** — 설사나 구토로 인한 체액 손실을 보충하고 전해질 불균형을 교정하는 치료. 구강 수화 용액(ORS) 또는 정맥 수액으로 시행함. 항생제 치료와 병행해야 함.

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