# 6세 여아, 수두 예방접종을 받지 않았다. 1일 전부터 미열과 함께 가려움증을 동반한 수포성 발진이 몸통에서 시작되어 얼굴과 두피로 퍼졌다. 발진은 홍반, 구진, 수포, 농포, 가피 등 다양한 양상이 혼재되어 있다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

6세 여아, 수두 예방접종을 받지 않았다. 1일 전부터 미열과 함께 가려움증을 동반한 수포성 발진이 몸통에서 시작되어 얼굴과 두피로 퍼졌다. 발진은 홍반, 구진, 수포, 농포, 가피 등 다양한 양상이 혼재되어 있다. 진단은?

## 보기

1. 수족구병
2. 전염성 연속종 (물사마귀)
3. 단순포진 감염
4. 농가진
5. 수두 (Chickenpox, Varicella) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

예방접종 미실시, 가려움증, 다양한 단계의 발진(홍반-구진-수포-가피)이 동시에 혼재하며 몸통(원심성)에서 시작하는 양상은 VZV(수두 대상포진 바이러스)에 의한 수두의 전형적인 임상상입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 수두(Varicella)의 전형적인 증례입니다. 핵심 포인트는 **예방접종을 받지 않은 소아**에서, **가려움증을 동반한 수포성 발진**이 **몸통에서 시작하여 얼굴과 두피로 퍼지는 원심성 분포**를 보이며, **다양한 단계의 병변(홍반, 구진, 수포, 농포, 가피)이 동시에 혼재**한다는 점입니다. 이 "모든 단계가 동시에 존재한다(All stages present at once)"는 소견은 수두를 다른 수포성 발진 질환과 감별하는 데 매우 중요한 특징입니다.

**정답 근거 및 기전:** 수두는 수두-대상포진 바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV)에 의한 급성 전염병입니다. 바이러스는 호흡기 비말을 통해 감염된 후, 2차 바이러스혈증을 일으켜 피부에 병변을 형성합니다. 병변은 하루에 한 무리씩 순차적으로 발생하기 때문에, 오래된 병변은 가피를 형성하고 새로운 병변은 수포 형태로 나타나게 되어 다양한 단계가 공존하는 특징적인 양상을 보입니다. 발진의 분포는 몸통(원심부)에서 시작하여 말초(얼굴, 두피, 사지)로 퍼지는 원심성 패턴을 따릅니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 수족구병(Hand, Foot and Mouth Disease): 주로 코xsackie A16 바이러스에 의해 발생하며, 이름 그대로 손바닥, 발바닥, 구강 점막에 수포성 발진이 집중됩니다. 몸통에 퍼지는 것은 드뭅니다.

감별 포인트! ② 전염성 연속종(Molluscum Contagiosum): 폭스바이러스(Poxvirus) 감염으로, 중앙에 함몰(배꼽 모양 함몰)이 있는 육질의 작은 구진이 특징입니다. 수포나 가피를 형성하지 않으며, 전신 증상(미열 등)이 동반되지 않는 경우가 많습니다.

감별 포인트! ③ 단순포진 감염(Herpes Simplex Infection): 단순포진 바이러스(HSV)에 의한 감염으로, 군집을 이루는 수포가 국소적으로 발생합니다(예: 입술, 생식기). 수두처럼 전신에 다양한 단계의 발진이 동시에 퍼지지는 않습니다.

감별 포인트! ④ 농가진(Impetigo): 황색포도상구균 또는 A군 사슬알균에 의한 표재성 세균 감염입니다. 꿀빛 가피(Honey-colored crust)를 형성하는 것이 특징이며, 수포는 일시적일 뿐 다양한 단계가 혼재하는 양상은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 여아, 수두 예방접종 미접종. 1일 전 미열과 전신적 가려움증 동반. 신체검진상 몸통, 얼굴, 두피에 홍반, 구진, 수포, 농포, 가피가 혼재된 발진이 관찰됨.

**진단적 접근:** 수두는 대부분 임상적으로 진단합니다. 전형적인 발진 양상과 역학적 배경(접종력, 접촉력)으로 충분히 진단 가능합니다. 특수한 경우(면역저하자, 비전형적 양상)에는 수포액에서 Tzanck 도말 검사(다핵거대세포 관찰) 또는 VZV PCR로 확진할 수 있습니다.

**치료 계획:**

1. **대증치료:** 가려움증 조절을 위한 항히스타민제(예: diphenhydramine), 해열을 위한 아세트아미노펜(Acetaminophen). **주의!** 수두 환아에게는 레이 증후군(Reye syndrome) 위험으로 인해 아스피린(Aspirin) 사용을 **절대 금기**입니다.

2. **항바이러스 치료:** 건강한 소아에서는 일반적으로 필요 없습니다. 그러나 증상 발생 24시간 이내에 진단된 **청소년, 성인, 면역저하자, 중증 환자**에게는 아시클로버(Acyclovir) 경구 투여를 고려합니다.

3. **격리 및 예방:** 발진 발생 후 모든 수포가 가피로 변할 때까지(보통 5-7일) 격리가 필요합니다. 가족 내 접촉자 중 면역이 없는 사람에게는 접촉 후 72-120시간 이내에 수두 예방접종(Varicella vaccine) 또는 수두 대상포진 면역글로불린(VZIG)을 투여할 수 있습니다.

**주의사항:** 이차적 세균 감염(주로 A군 사슬알균, 황색포도상구균)에 의한 피부감염, 폐렴, 뇌염 등의 합병증을 주의 깊게 관찰해야 합니다. 발열이 지속되거나 국소적 발적/통증이 심해지면 세균 감염을 의심합니다.

## 핵심 개념

- **수두 (Chickenpox, Varicella)** — 수두-대상포진 바이러스(VZV)에 의한 급성 전염병. 가려움증을 동반한 수포성 발진이 몸통에서 시작하여 원심성으로 퍼지며, 홍반, 구진, 수포, 농포, 가피 등 다양한 단계의 병변이 동시에 존재하는 것이 특징.
- **원심성 분포 (Centrifugal Distribution)** — 발진이 몸통(중심)에서 시작하여 사지(말초) 방향으로 퍼지는 패턴. 수두의 전형적인 발진 분포 양상.
- **Tzanck 도말 검사 (Tzanck Smear)** — 수포 바닥의 세포를 긁어내어 염색하여 현미경으로 관찰하는 검사. 다핵거대세포(Multinucleated giant cells)가 관찰되면 헤르페스 바이러스군(HSV, VZV) 감염을 시사합니다.
- **레이 증후군 (Reye Syndrome)** — 바이러스 감염(특히 수두, 인플루엔자) 중 아스피린을 복용한 소아에서 발생할 수 있는 급성, 치명적인 질환. 간 지방변성과 뇌부종을 특징으로 합니다. 수두 환아에게 아스피린 사용은 절대 금기.
- **수두 대상포진 면역글로불린 (Varicella-Zoster Immune Globulin, VZIG)** — 수두에 대한 고농도 항체를 포함하는 면역글로불린 제제. 수두에 노출된 고위험군(면역저하자, 신생아, 미접종 임산부 등)에게 접촉 후 예방적으로 투여하여 중증 감염을 예방합니다.

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