# 4세 남아, 5일간의 발열과 기침으로 내원했다. V/S: 체온 39.0°C, 호흡수 40회/분. 흉부 청진상 우하엽에서 수포음(crackle)과 호흡음 감소가 들렸다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인균은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

4세 남아, 5일간의 발열과 기침으로 내원했다. V/S: 체온 39.0°C, 호흡수 40회/분. 흉부 청진상 우하엽에서 수포음(crackle)과 호흡음 감소가 들렸다. 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 가장 가능성이 높은 원인균은?

흉부 X-ray: 우하엽의 대엽성 경화 (Lobar consolidation)

## 보기

1. 마이코플라즈마 (Mycoplasma pneumoniae)
2. 호흡기 세포융합 바이러스 (RSV)
3. 인플루엔자 바이러스
4. 폐렴구균 (Streptococcus pneumoniae) **✔ 정답**
5. 폐렴 클라미디아

**정답: 4**

## 해설

소아에서 고열, 호흡 곤란, 국소적인 청진 소견, 그리고 X-ray 상 대엽성 경화는 폐렴구균(S. pneumoniae)에 의한 전형적인 세균성 폐렴 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 4세 남아로, 고열(39.0°C), 기침, 빈호흡(40회/분)을 보이며, 신체 검진에서 우하엽의 국소적 수포음과 호흡음 감소가 확인되었습니다. 핵심은 흉부 X-ray에서 보이는 대엽성 경화(Lobar consolidation) 소견입니다. 이는 한쪽 폐엽 전체가 염증성 삼출물로 경화되는 모습으로, 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)에 의한 세균성 폐렴의 전형적인 영상 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):**

폐렴구균은 가장 흔한 세균성 폐렴 원인균입니다. 이 균은 폐포 내로 침입하여 강력한 염증 반응을 유발하고, 다형핵 백혈구와 섬유소가 풍부한 삼출물을 만들어 폐포를 채웁니다. 이 삼출물이 기관지를 통해 인접한 폐포로 퍼지면서, 결국 한쪽 폐엽 전체를 덮는 Pathognomonic! 대엽성 경화를 형성하게 됩니다. 임상적으로는 급성 발병, 고열, 농성 객담, 국소적 청진 소견(수포음, 기관지 호흡음)이 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 마이코플라즈마(Mycoplasma pneumoniae): "비정형 폐렴"의 대표 주자로, 주로 학령기 아동과 젊은 성인에서 호발합니다. 증상은 서서히 시작되고, 기침이 심하지만 열은 미열인 경우가 많습니다. X-ray 소견은 임상 증상에 비해 심하게 보이는 것이 특징이며, **간질성 침윤**이나 **한엽 이상의 반점상 음영**이 흔합니다. 대엽성 경화는 드뭅니다.

② 호흡기 세포융합 바이러스(RSV) 및 ③ 인플루엔자 바이러스: 바이러스성 폐렴의 원인입니다. 주로 영유아에게서 기관지염이나 세기관지염을 일으키며, X-ray 상 **과팽창(hyperinflation)과 간질성 침윤**이 흔합니다. 국소적 대엽성 경화보다는 양측성, 미만성 패턴을 보입니다.

⑤ 폐렴 클라미디아(Chlamydia pneumoniae): 마이코플라즈마와 유사한 비정형 폐렴을 일으키며, 대엽성 경화는 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 4세 남아, 5일간의 발열과 기침. 활력 징후: 고열, 빈호흡. 신체검진: 우하엽 국소 수포음 및 호흡음 감소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 흉부 X-ray (이미 시행)와 함께 **말초혈액 검사(Complete Blood Count)**를 시행합니다. 세균성 폐렴에서는 호중구 증가증과 좌측 이동(band 증가)이 흔합니다.
2.  **확진 검사:** 원인균 확진을 위해 **혈액 배양(Blood Culture)**이 표준입니다. 하지만 항생제 투여 전 채혈이 원칙이며, 소아에서 양성률은 높지 않습니다. 임상적으로 전형적인 소견이면 경험적 항생제 치료를 시작합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
-   **1차 선택 항생제:** 외래 치료가 가능한 경우, 고용량 아목시실린(High-dose Amoxicillin)이 1차 치료제입니다. 국내 폐렴구균의 페니실린 내성률을 고려한 용량입니다.
-     입원이 필요한 중증 폐렴이나 합병증(농흉 등)이 의심되면, 정맥 주사용 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone or Cefotaxime)을 사용합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
-   항생제 시작 후 48-72시간 내에 열이 떨어지고 전반 상태가 호전되지 않으면, 내성균이나 합병증(농흉, 폐농양)을 의심하고 영상 검사(CT)를 재평가해야 합니다.
-   레지던트 선배의 팁: "소아 폐렴에서 '대엽성 경화'는 폐렴구균을 가장 먼저 떠올리게 하는 키워드예요. 하지만 RSV나 아데노바이러스도 드물게 대엽성 폐렴을 일으킬 수 있다는 점은 알아두세요. 환자의 나이(4세), 급성 고열이라는 점이 세균성 폐렴을 더 지지하는 추가적인 단서입니다."

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