# 8세 남아, 1주 전부터 시작된 마른 기침과 발열을 주소로 내원했다. 기침이 밤에 악화되며 발작적인 양상을 보인다. 청진상 수포음이 들리나 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

8세 남아, 1주 전부터 시작된 마른 기침과 발열을 주소로 내원했다. 기침이 밤에 악화되며 발작적인 양상을 보인다. 청진상 수포음이 들리나 흉부 X-ray 소견은 아래와 같다. 진단은?

흉부 X-ray: 양측 폐하엽의 간질성 음영 증가 (비정형 폐렴 소견)

## 보기

1. 세균성 (대엽성) 폐렴
2. 바이러스성 폐렴 (RSV 등)
3. 결핵
4. 마이코플라즈마 폐렴 (Mycoplasma pneumonia) **✔ 정답**
5. 크룹

**정답: 4**

## 해설

학령기 아동에서 발열, 마른 기침, 청진 소견에 비해 상대적으로 심한 흉부 X-ray 소견(간질성 폐렴)은 마이코플라즈마에 의한 비정형 폐렴을 시사합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 학령기 아동으로, 발작적인 마른 기침과 발열이 주 증상이며, 청진상 수포음이 들리지만 흉부 X-ray에서는 간질성 음영 증가라는 비정형 폐렴 소견을 보입니다. 이는 마이코플라즈마 폐렴(Mycoplasma pneumonia)의 전형적인 임상 양상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 마이코플라즈마는 세포벽이 없는 가장 작은 세균으로, 호흡기 상피세포에 부착하여 세기관지염과 간질성 폐렴을 일으킵니다. 이로 인해 임상 증상(기침, 발열)은 심한 반면, 청진 소견은 미미하거나 수포음만 들리고, 흉부 X-ray는 대엽성 침윤보다는 미만성 간질성 침윤을 보이는 "임상-방사선 불일치(Clinical-Radiographic Dissociation)"가 특징입니다. 또한, 발작적이고 밤에 악화되는 마른 기침은 매우 흔한 증상입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 세균성(대엽성) 폐렴: 주로 고열, 농성 가래, 전형적인 폐렴구균성 폐렴 소견(한쪽 폐의 대엽성/공기기관지조영상)을 보입니다. 이 환자의 간질성 소견과는 다릅니다.

② 바이러스성 폐렴 (RSV 등): 영유아에게 더 흔하며, 마이코플라즈마와 유사한 간질성 소견을 보일 수 있으나, 학령기 아동에서 가장 흔한 비정형 폐렴 원인은 마이코플라즈마입니다.

③ 결핵: 만성적인 기침, 체중 감소, 야간 발한 등을 동반하며, 흉부 X-ray에서 상엽의 침윤이나 공동 형성이 더 흔합니다.

⑤ 크룹: 주로 영유아에서 겨울에 발생하며, "짖는 듯한 기침(Barking cough)"과 흡기성 천명(Stridor)이 특징입니다. 폐렴이 아닌 후두 기관염 증후군입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아, 1주 전부터 시작된 발열 및 발작적 마른 기침. 기침은 밤에 심해짐. 신체검진에서 미열, 인후 충혈, 양측 폐에서 미만성 수포음 청진.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 흉부 X-ray (간질성 침윤 확인).

2. **확진 검사:** 특이도가 높은 검사는 필수는 아니지만, 필요시 PCR(중합효소연쇄반응) (인두 도말 검체) 또는 급성기/회복기 혈청 항체 역가 측정 (Cold agglutinin test는 민감도/특이도가 낮음).

**치료 계획:**
1. **1차 선택 약제:** 마크로라이드(Macrolide) 계열 (아지스로마이신(Azithromycin), 클래리스로마이신(Clarithromycin)). 테트라사이클린(Tetracycline) 계열(독시사이클린(Doxycycline))도 사용 가능하지만, 8세 아동에서는 마크로라이드가 1차 선택입니다.

2. **지지 요법:** 해열제, 수분 공급, 충분한 휴식.

**주의사항:** 마이코플라즈마 폐렴은 호흡기 비말을 통해 전파되므로 학교 등단체 생활 시 주의가 필요합니다. 드물지만 피부 발진(다형홍반), 뇌염, 용혈성 빈혈 등 폐외 합병증이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **마이코플라즈마 폐렴 (Mycoplasma pneumonia)** — 세포벽이 없는 가장 작은 세균으로 일으키는 비정형 폐렴. 학령기 아동과 젊은 성인에서 호발하며, 발작적 마른 기침과 임상-방사선 불일치(간질성 침윤)가 특징.
- **임상-방사선 불일치 (Clinical-Radiographic Dissociation)** — 마이코플라즈마 폐렴에서 흔히 관찰되는 소견으로, 임상 증상(기침, 발열 등)이 상대적으로 심한 반면, 흉부 X-ray 상 침윤 소견이 미미하거나, 반대로 X-ray 소견이 심한데 임상 증상은 가벼운 경우를 말함.
- **간질성 폐렴 (Interstitial Pneumonia)** — 폐실질의 간질(혈관, 기관지 주위 조직)을 중심으로 염증이 발생하는 폐렴. 흉부 X-ray 상 미만성 그물망 모양 또는 유리창 모양(Ground-glass opacity)의 음영 증가로 나타남. 바이러스, 마이코플라즈마, 폐섬유화 등에서 보임.
- **Cold Agglutinin** — 마이코플라즈마 폐렴 환자의 약 50%에서 양성을 보이는 IgM 자가항체. 저온에서 적혈구에 응집을 일으킴. 진단적 특이도는 높지 않으나, 보조적 진단 지표로 활용됨.
- **마크로라이드** — 마이코플라즈마, 클라미디아, 군단균 등 비정형 병원체에 효과가 있는 항생제 계열. 아지스로마이신, 클래리스로마이신 등이 있으며, 소아 마이코플라즈마 폐렴의 1차 치료제로 사용됨.

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