# 2세 여아, 여름철에 39도의 고열과 인후통, 보챔을 주소로 내원했다. 구강 검진상 연구개와 편도궁에 작은 수포와 궤양이 관찰되었으나, 손발에는 발진이 없다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

2세 여아, 여름철에 39도의 고열과 인후통, 보챔을 주소로 내원했다. 구강 검진상 연구개와 편도궁에 작은 수포와 궤양이 관찰되었으나, 손발에는 발진이 없다. 진단은?

## 보기

1. 헤르페스성 구협염 (Herpangina) **✔ 정답**
2. 수족구병
3. 단순포진성 치은구내염
4. A군 연쇄상구균 인두염
5. 아프타성 구내염

**정답: 1**

## 해설

Enterovirus (주로 Coxsackie A) 감염으로, 고열과 함께 구강 후반부(연구개, 인두)에 수포/궤양이 특징적으로 나타나는 질환은 헤르페스성 구협염입니다. 수족구병과 달리 손발 발진이 없습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 여름철에 발생한 2세 영유아로, 39℃ 고열과 인후통, 보챔을 주소로 내원했습니다. 핵심 소견은 구강 검진에서 Pathognomonic! 연구개와 편도궁(구강 후반부)에 작은 수포와 궤양이 관찰되었으나, **손발에는 발진이 없다는 점**입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 이러한 임상 양상은 헤르페스성 구협염(Herpangina)을 가장 강력하게 시사합니다. 헤르페스성 구협염은 주로 Coxsackie A virus에 의한 엔테로바이러스 감염으로, 여름과 가을에 호발하며, 갑작스러운 고열과 함께 구인두 후방(연구개, 구개편도궁)에 특징적인 작은 수포성 병변을 일으킵니다. 병변은 빠르게 궤양화되며 심한 인후통과 연하곤란을 유발합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답이 **① 헤르페스성 구협염**인 결정적 이유는 감별 포인트! **병변의 위치**와 **손발 발진의 부재**입니다. 헤르페스성 구협염의 병변은 거의 항상 구강 후방(연구개, 구개편도)에 국한됩니다. 반면, 수족구병은 구강 전방(혀, 구강 점막)과 손발, 때로는 엉덩이에도 발진이 동반됩니다. 손발 발진이 없다는 정보는 수족구병을 배제하는 매우 중요한 단서입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- **② 수족구병:** 가장 매력적인 오답입니다. 동일한 엔테로바이러스(Coxsackie A16, Enterovirus 71) 군에 의해 발생하며 고열과 구강 수포를 공유합니다. 그러나 수족구병은 이름 그대로 **손, 발, 구강**에 모두 발진이 나타나는 것이 특징입니다. 문제에서 "손발에는 발진이 없다"고 명시했으므로 배제됩니다.

- **③ 단순포진성 치은구내염:** HSV-1에 의한 감염으로, 주로 전치부 구강 점막, 잇몸, 입술에 광범위한 수포와 궤양, 심한 치은염을 동반합니다. 고열과 전신 증상이 있을 수 있지만, 병변 위치가 구강 전반부이며 연구개에 국한되지 않습니다.

- **④ A군 연쇄상구균 인두염:** 고열과 인후통은 공통점이지만, 구강 내 소견은 **삼출성 편도염**이나 점상 출혈, 딸기혀 등이 특징이며, 수포나 궤양은 거의 보이지 않습니다.

- **⑤ 아프타성 구내염:** 구강 점막에 재발성 궤양을 일으키지만, **고열을 동반하지 않는 경우가 대부분**이며, 바이러스 감염과 무관합니다. 병변은 이동성이 있고 연구개에 국한되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 2세 여아, 계절성(여름) 발병. 주요 증상은 고열(39℃), 인후통, 보챔. 신체검진: 연구개/편도궁에 수포 및 궤양. 손발 발진(-).

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

- **임상 진단이 가장 중요:** 헤르페스성 구협염은 대부분 **임상적으로 진단**합니다. 특징적인 병변의 위치(구강 후방)와 계절, 연령이 가장 중요한 단서입니다.

- 검사는 일반적으로 필요하지 않으나, 불확실한 경우 바이러스 배양 또는 PCR 검사를 시행할 수 있습니다.

- **감별을 위한 검사:** A군 연쇄상구균 인두염이 의심될 경우 급속 항원 검사나 배양 검사를 시행합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

- **대증 치료:** 특이적 항바이러스제는 없습니다. 치료의 중심은 **해열진통제(아세트아미노펜, 이부프로펜)** 투여와 **수분 공급**입니다.

- 심한 인후통으로 인한 수분 섭취 부족을 주의하고, 필요시 수액 요법을 고려합니다.

- 연하곤란을 완화하기 위해 차가운 유동식이나 부드러운 음식을 권장합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

- 항생제는 바이러스 감염에는 효과가 없으므로 사용하지 않습니다.

- **수족구병과의 혼동을 주의:** 수족구병 중 Enterovirus 71 감염은 드물지만 무균성 뇌막염, 뇌간 뇌염 등 중추신경계 합병증을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다. 지속적인 구토, 의식 변화, 경련, 미로진(Myoclonus)이 나타나면 즉시 재평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"헤르페스성 구협염 vs 수족구병은 KMLE 단골 메뉴예요. 구강 후방(연구개) 병변만 있으면 '헤르페스성 구협염', 구강 전방+손+발까지 퍼지면 '수족구병'이라고 외우세요. '여름철 + 영유아 고열 + 구내 수포' 문제가 나오면 먼저 손발 발진 유무를 확인하는 습관을 들이면 됩니다!"

## 핵심 개념

- **헤르페스성 구협염** — 주로 Coxsackie A 바이러스에 의한 엔테로바이러스 감염. 여름/가을에 호발, 고열과 함께 연구개, 구개편도궁에 수포/궤양 형성. 손발 발진 없음.
- **수족구병 (Hand, Foot and Mouth Disease)** — Coxsackie A16, Enterovirus 71 등에 의함. 고열, 구강 수포/궤양에 더해 손바닥, 발바닥, 때로는 엉덩이에 수포성 발진이 동반됨.
- **Coxsackie 바이러스** — 엔테로바이러스 속의 한 그룹. A군은 헤르페스성 구협염, 수족구병을, B군은 흉통병(Pleurodynia), 심근염 등을 일으킴.
- **연구개 (Soft Palate)** — 구개(입천장)의 후부 연조직 부분. 헤르페스성 구협염에서 병변이 호발하는 대표적 위치.
- **아프타성 궤양 (Aphthous Ulcer)** — 재발성 구내궤양. 원인 불명. 황백색 궤양과 주변 발적이 특징. 통증은 있으나 일반적으로 고열 등의 전신 증상은 동반하지 않음.

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