# 16세 남학생, 1주간의 발열, 심한 인후통, 피로감을 주소로 내원했다. 신체검진상 양측 편도 비대 및 백태, 후경부 림프절 종창, 비장 비대가 촉진되었다. 말초혈액도말검사 소견은 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

16세 남학생, 1주간의 발열, 심한 인후통, 피로감을 주소로 내원했다. 신체검진상 양측 편도 비대 및 백태, 후경부 림프절 종창, 비장 비대가 촉진되었다. 말초혈액도말검사 소견은 아래와 같다. 진단은?

말초혈액도말검사: 비정형 림프구 (Atypical lymphocytes) 20% 이상 관찰

## 보기

1. 급성 림프구성 백혈병 (ALL)
2. A군 연쇄상구균 인두염
3. 전염성 단핵구증 (Infectious mononucleosis) **✔ 정답**
4. 디프테리아
5. 거대세포바이러스(CMV) 감염

**정답: 3**

## 해설

발열, 인후통, 림프절염(특히 후경부), 비장 비대, 그리고 말초혈액의 비정형 림프구 증가는 EBV 감염에 의한 전염성 단핵구증의 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 청소년기에 발열, 심한 인후통, 후경부 림프절 종창, 비장 비대를 보이며, 말초혈액도말에서 비정형 림프구 20% 이상이 관찰됩니다. 이는 전염성 단핵구증(Infectious mononucleosis)의 전형적인 임상 양상입니다. 핵심! 전염성 단핵구증은 주로 엡스타인-바 바이러스(EBV)에 의해 발생하며, 말초혈액에서 Pathognomonic!인 비정형 림프구(또는 단핵세포)가 10% 이상 나타나는 것이 특징입니다. 확진은 이종항체 검사(Heterophile antibody test, Monospot test)로 합니다.

**정답 근거 및 기전:** 전염성 단핵구증은 EBV가 B세포에 감염되어 증식하고, 이에 대한 세포성 면역 반응으로 CD8+ T세포(비정형 림프구)가 대량 증식하는 질환입니다. 이로 인해 림프절, 비장, 간이 비대해지고, 편도에 백태가 생깁니다. 후경부 림프절 종창은 매우 특징적입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 급성 림프구성 백혈병(ALL)은 백혈구 수가 극도로 높거나 낮을 수 있으며, 말초혈액에 미성숙한 모세포(blast)가 대량으로 나타납니다. 비정형 림프구와는 형태가 다릅니다.

감별 포인트! ② A군 연쇄상구균 인두염은 편도 삼출물과 림프절염을 일으키지만, 비장 비대나 비정형 림프구 증가는 동반하지 않습니다. 진단은 인두 배양 또는 신속 항원 검사로 합니다.

④ 디프테리아는 회색의 가성막이 인두에 형성되는 것이 특징이며, 비장 비대나 비정형 림프구증은 아닙니다.

⑤ 거대세포바이러스(CMV) 감염은 전염성 단핵구증과 유사한 증후군을 일으킬 수 있지만, **인후통과 편도 삼출물이 덜 두드러지며**, 이종항체 검사는 음성입니다. CMV는 주로 면역저하자나 수혈 후에 문제가 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 16세 남성, 발열, 인후통, 피로감 1주일. **신체검진:** 양측 편도 비대 및 백태, 후경부 림프절 종창, 비장 비대 촉진.

**진단적 접근:**

1. **가장 먼저 할 검사:** 말초혈액도말검사(비정형 림프구 확인) 및 이종항체 검사(Monospot).

2. **확진 검사:** 이종항체 검사 양성. 음성인 경우(특히 어린 아동) EBV 특이 항체(EBV VCA IgM, EBNA) 검사를 시행합니다.

**치료 계획:**

- 대부분 **지지적 치료**로 회복됩니다. 휴식, 수분 섭취, 해열진통제(아세트아미노펜) 사용.

- **절대 금기:** 아목시실린(Amoxicillin) 또는 암피실린(Ampicillin) 투여. 이 약물을 투여하면 Pathognomonic!인 발진이 90% 이상에서 발생합니다.

- 합병증(기도 폐쇄, 비장 파열, 심한 혈구감소증)이 있는 경우 스테로이드 사용을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 비장 비대가 있는 동안(보통 발병 후 4-6주)은 신체 접촉 스포츠를 금지하여 비장 파열을 예방해야 합니다.

## 핵심 개념

- **전염성 단핵구증 (Infectious Mononucleosis)** — 주로 EBV에 의해 발생하는 급성 질환. 발열, 인후통, 후경부 림프절염, 비장 비대, 말초혈액 비정형 림프구 증가가 특징.
- **비정형 림프구 (Atypical Lymphocyte)** — 말초혈액도말에서 관찰되는, 세포질이 풍부하고 핵이 다형성을 보이는 활성화된 T세포(주로 CD8+). 전염성 단핵구증에서 10% 이상 관찰되면 진단적 가치가 높음.
- **이종항체 검사 (Heterophile Antibody Test)** — 전염성 단핵구증의 빠른 선별 검사(Monospot). EBV 감염 시 생성되는 항체가 양의 적혈구를 응집시키는 원리. 청소년/성인에서 민감도와 특이도가 높음.
- **아목시실린 발진 (Amoxicillin Rash)** — 전염성 단핵구증 환자에게 아목시실린/암피실린을 투여할 경우 발생하는 비알레르기성 발진. 반구진성이며 가려움을 동반할 수 있음. 진단에 도움을 주는 징후.
- **비장 파열 (Splenic Rupture)** — 전염성 단핵구증의 드물지만 치명적인 합병증. 비장이 급격히 비대해지면서 발생. 복통, 쇼크 증상을 보임. 비대 기간 동안 신체 접촉 운동을 피해야 함.

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