# 6개월 영아, 1일 전부터 고열, 심한 보챔, 수유 거부, 구토 증상을 보였다. 내원 시 대천문이 팽창(bulging fontanelle)되어 있고 경부 강직이 의심된다. 뇌척수액(CSF) 검사는 아래와 같다. 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234770  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

6개월 영아, 1일 전부터 고열, 심한 보챔, 수유 거부, 구토 증상을 보였다. 내원 시 대천문이 팽창(bulging fontanelle)되어 있고 경부 강직이 의심된다. 뇌척수액(CSF) 검사는 아래와 같다. 진단은?

CSF 검사: 압력 250 mmH2O, WBC 1,500/mm³ (다형핵구 90%), Glucose 20 mg/dL (혈당 100 mg/dL), Protein 150 mg/dL

## 보기

1. 바이러스성 수막염 (Viral meningitis)
2. 결핵성 수막염 (Tuberculous meningitis)
3. 곰팡이성 수막염
4. 세균성 수막염 (Bacterial meningitis) **✔ 정답**
5. 뇌염 (Encephalitis)

**정답: 4**

## 해설

뇌척수액 검사에서 압력 상승, 백혈구 증가(다형핵구 우세), 당 감소, 단백질 증가는 세균성 수막염의 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 6개월 영아는 급성으로 발생한 고열, 보챔, 수유 거부, 구토와 함께 Pathognomonic!인 **대천문 팽창(bulging fontanelle)**과 경부 강직을 보입니다. 이는 두개내압 상승을 시사하는 매우 중요한 징후입니다.

**진단 (Diagnosis):** 제시된 뇌척수액(CSF) 검사 결과는 세균성 수막염의 전형적인 소견입니다. 핵심 포인트는 높은 압력(250 mmH2O), 백혈구 수치의 현저한 증가(1,500/mm³)와 다형핵구(PMN) 우세(90%), 혈당 대비 CSF 당의 현저한 감소(CSF/혈당 비율 20%), 그리고 단백질 증가(150 mg/dL)입니다. 이 조합은 세균 감염을 강력히 지지합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 세균성 수막염에서 CSF 당이 감소하는 이유는 박테리아와 호중구의 당 대사 증가와 당 수송체 기능 장애 때문입니다. 단백질 증가는 혈뇌장벽의 투과성 증가와 염증 반응에 의한 것입니다. 급성 발병과 호중구 우세는 급성 세균 감염의 특징입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 감별 포인트! 바이러스성 수막염: CSF 당은 정상 또는 약간 감소, 단백질은 정상 또는 약간 증가, 백혈구는 림프구 우세로 증가(수백 개/mm³ 수준)하는 것이 일반적입니다.

② 감별 포인트! 결핵성 수막염: 만성 경과를 보이며, CSF에서 당이 매우 낮고, 단백질이 매우 높으며, 림프구 우세를 보입니다. 급성 발병과 호중구 우세는 결핵과 맞지 않습니다.

③ 곰팡이성 수막염: 면역저하 환자에서 서서히 발병하며, CSF 소견은 결핵성과 유사합니다.

⑤ 감별 포인트! 뇌염: 주된 증상은 의식 저하, 경련, 국소 신경학적 결손 등 뇌 실질의 기능 장애입니다. CSF 소견은 바이러스성 수막염과 유사할 수 있으나, 뇌파나 뇌 MRI에서 이상 소견을 보입니다. 이 환자의 증상은 수막 자극 증상이 더 두드러집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6개월 남아, 급성 발병한 고열, 과민성(보챔), 수유 거부, 구토. 신체검진에서 대천문 팽출, 경부 강직 의심.

**진단적 접근:** **1. 응급 검사:** 혈액 배양, 전혈구 검사, CRP, 혈당 측정과 함께 **요추천자(Lumbar Puncture)**가 가장 먼저 시행되어야 할 핵심 검사입니다. CSF는 그람 염색, 배양, PCR 검사에 보냅니다. **2. 신경 영상:** 두개내압 상승 징후(대천문 팽출)가 있으므로, 요추천자 전에 뇌 CT를 고려할 수 있으나, 영아에서는 대천문 상태가 좋은 지표가 됩니다. 치료 지연을 초래하지 않도록 신속히 결정해야 합니다.

**치료 계획:** **1. 경험적 항생제:** 결과를 기다리지 않고 즉시 정맥 내 광범위 항생제 투여를 시작합니다. 6개월 미만 영아의 주요 원인균은 Group B Streptococcus, E. coli, Listeria monocytogenes입니다. 따라서 3세대 세팔로스포린(예: 세프트리아손) + 암피실린 조합이 표준입니다. **2. 스테로이드:** 수막염의 원인균이 Haemophilus influenzae type b 또는 Streptococcus pneumoniae가 의심될 경우, 항생제 첫 투여 전/동시에 덱사메타손 투여가 청력 손실 예방에 도움이 될 수 있습니다.

**주의사항:** 치료 중 신경학적 상태 악화(의식 저하, 동공 이상, 호흡 이상)가 발생하면 두개내압 급상승이나 뇌농양 등을 의심하고 즉시 뇌 영상 검사를 반복해야 합니다.

## 같은 주제 문제

- [28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209203)
- [30세 남자가 군 복무 중 유행성 이하선염(Mumps) 환자와 접촉 후 3주째, 갑작스러운 고열과 함께 일측성 고환의 통증과 부종을 주소로 내원했다. 가장 의심되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209213)
- [16세 남성이 3일 전부터 시작된 인후통, 발열, 경부 림프절 종대를 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선 비대 및 삼출물이 관찰되었으나 피부 발진은 없다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209258)
- [5세 소아가 갑작스러운 고열과 인후통을 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선에 삼출물이 있고, 몸통과 사지에 거친 사포 같은 붉은 발진(sandpaper-like…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209265)
- [10세 소아가 기침, 콧물 등 감기 증상으로 시작하여 2주 후에는 발작적인 기침(Paroxysmal cough)이 나타나고, 기침 끝에 흡기 시 \'후우\'(Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209281)
- [5세 소아가 3일간 고열(40.0°C)이 지속되다가 해열되면서 전신에 분홍색 반점상 발진이 나타났다. 발진은 얼굴과 몸통에서 시작하여 사지로 퍼졌다. 환아는 해열…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209283)
- [14세 남아, 활동성 결핵 환자와 밀접 접촉한 과거력이 있다. 이 아동에게 결핵 예방을 위해 필요한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214215)
- [10세 남아, 홍역 (Measles)에 노출된 지 5일이 경과했다. 과거 MMR 접종 기록은 없다. 이 환자에게 필요한 감염 예방 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214221)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._