# 4개월 영아, 2일 전부터 콧물, 재채기가 있었고 오늘부터 호흡 곤란, 쌕쌕거림(wheezing), 늑간 함몰이 심해져 내원했다. V/S: 체온 37.8°C, 호흡수 65회/분. 청진상 전반적인 천명음과 미세한 수포음(crackle)이 들린다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

4개월 영아, 2일 전부터 콧물, 재채기가 있었고 오늘부터 호흡 곤란, 쌕쌕거림(wheezing), 늑간 함몰이 심해져 내원했다. V/S: 체온 37.8°C, 호흡수 65회/분. 청진상 전반적인 천명음과 미세한 수포음(crackle)이 들린다. 진단은?

## 보기

1. 폐렴 (Pneumonia)
2. 크룹 (Croup)
3. 영아 천식 (Infantile asthma)
4. 선천성 심장 질환
5. 급성 세기관지염 (Acute bronchiolitis) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

6개월 미만 영아에서 상기도 감염 증상 후 발생하는 호흡 곤란, 빈호흡, 천명음, 늑간 함몰은 RSV에 의한 급성 세기관지염의 전형적인 임상상입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)의 전형적인 증례입니다. **핵심 포인트는 6개월 미만 영아에서 상기도 감염 증상(콧물, 재채기)을 선행한 후 발생한 호흡곤란, 빈호흡(65회/분), 천명음(wheezing), 늑간 함몰(intercostal retraction)입니다.** 청진상 미세한 수포음(crackle)은 세기관지의 염증과 분비물 축적을 시사합니다. 가장 흔한 원인은 호흡기세포융합바이러스(Respiratory Syncytial Virus, RSV)입니다.

감별 진단 table

| 질환 | 주요 연령 | 감별 포인트 | 청진 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성 세기관지염 | < 2세, 특히 < 6개월 | 상기도감염 선행, 천명, 빈호흡, 늑간 함몰 | 천명음, 미세 수포음 |
| 크룹(Croup) | 6개월~3세 | 개짖는 듯한 기침(barking cough), 흡기성 천명(stridor), 쉰 목소리 | 주로 흡기성 천명 |
| 영아 천식 | 주로 2세 이상 | 가족력, 알레르기 경향, 반복적인 천명 발작 | 천명음(호기성), 수포음은 드묾 |
| 폐렴(Pneumonia) | 모든 연령 | 고열, 국소적인 호흡음 감소, 타진상 둔탁음 | 국소적 수포음, 기관지음 |

치료 알고리즘
1. **진단**: 주로 임상적 진단. 필요시 흉부 X선(과팽창, 폐문 주변 침윤), 비강 도말 검사(RSV 항원 검사).
2. **치료**: **대부분 보존적 치료**가 원칙입니다.
- 산소 포화도 모니터링 및 필요시 산소 투여.
- 충분한 수분 공급(경구 또는 정맥 주사).
- 흡인을 통한 기도 분비물 제거.
- 주의! 기관지 확장제(살부타몰)나 스테로이드는 일반적으로 **효과가 제한적**이며, 일부 중증 환자에서 시험적 투여를 고려할 수 있습니다.
- 고위험군(미숙아, 선천성 심질환 등)에서 RSV 단클론항체(팔리비주맙) 예방 가능.

KMLE 족보 암기법
"**RSV는 영아의 세기관지염**" (Respiratory Syncytial Virus = 영아 세기관지염의 대표 주자)
"**6개월 아래, 콧물 뒤에 쌕쌕, 숨 가쁘면 세기관지염**" (전형적인 연령과 증상 진행 순서)

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 4개월 남아, 상기도감염 증상 2일 후 급격히 악화된 호흡곤란으로 내원. 빈호흡, 천명, 늑간 함몰, 미열 동반.
**진단적 접근**:
1. 가장 먼저: **산소 포화도 측정** 및 활력 징후 평가. 빈호흡과 늑간 함몰은 중등도 이상의 호흡 곤란을 의미합니다.
2. 확진 검사: 필수는 아니지만, **비강 도말 검사로 RSV 항원 검사**를 시행하여 원인을 확인하고 격리 조치를 할 수 있습니다.
3. 흉부 X선: 호흡곤란이 심하거나 폐렴이 의심될 때 시행. 세기관지염에서는 **과팽창(hyperinflation)**과 **폐문 주변 침윤(perihilar infiltrates)**이 특징적입니다.
**치료 계획**:
- 입원 적응증: 산소 포화도 92% 미만, 탈수 증상, 무호흡(apnea) 병력, 고위험군.
- 치료의 핵심은 **지지 요법(Supportive care)**: 산소, 수액, 필요시 비강 흡인.
**주의사항**:
- 항생제는 세균성 합병증(중이염, 폐렴)이 명확하지 않은 한 사용하지 않습니다.
- 무호흡(apnea)은 젖먹이, 특히 미숙아에서 중요한 합병증이므로 주의 깊게 관찰해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"영아에서 '천명(wheezing)'이 들리면 무조건 천식이라고 생각하기 쉽죠. 하지만 **6개월 미만, 특히 첫 번째 천명 발작은 거의 대부분 세기관지염**입니다. '상기도감염 증상 후 발생'이라는 시간적 순서를 꼭 체크하세요. 크룹은 '개짖는 기침'과 '쉰 목소리'가 키포인트입니다!"

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