# 1세 남아, 야간에 갑자기 발생한 '개 짖는 듯한 기침(barking cough)'과 흡기성 천명(inspiratory stridor)으로 내원했다. 경부 X-ray 전면 사진은 아래와 같다. 진단은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234768  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

1세 남아, 야간에 갑자기 발생한 '개 짖는 듯한 기침(barking cough)'과 흡기성 천명(inspiratory stridor)으로 내원했다. 경부 X-ray 전면 사진은 아래와 같다. 진단은?

경부 X-ray 전면: 성문하 협착 ('Steeple sign')

## 보기

1. 급성 후두개염
2. 세기관지염
3. 천식
4. 급성 폐쇄성 후두염 (크룹) **✔ 정답**
5. 이물 흡인

**정답: 4**

## 해설

Barking cough', 흡기성 천명, 그리고 'Steeple sign'은 Parainfluenza virus에 의해 주로 발생하는 크룹(급성 폐쇄성 후두염)의 전형적인 3대 징후입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 1세 남아로, 야간에 갑자기 발생한 개 짖는 듯한 기침(barking cough)과 흡기성 천명(inspiratory stridor)을 주소로 내원했습니다. 경부 X-ray에서 Pathognomonic!인 성문하 협착 ('Steeple sign' 또는 'Pencil sign')이 확인되었습니다. 이 세 가지 소견은 급성 폐쇄성 후두염(Acute obstructive laryngitis, Croup)의 전형적인 3대 징후입니다. 크룹은 주로 파라인플루엔자 바이러스(Parainfluenza virus)에 의해 발생하며, 후두와 기관의 점막 부종으로 인해 기도가 좁아지는 질환입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

'Steeple sign'은 정상적인 경부 X-ray에서 볼 수 있는 기관의 팽창부(Shouldering)가 사라지고, 성문하 부위가 좁아져 뾰족한 첨탑(Steeple) 모양으로 보이는 것을 말합니다. 이는 후두와 기관 점막의 부종으로 인한 기관 협착을 방사선학적으로 확인할 수 있는 소견입니다. 야간에 악화되는 경향은 기도의 자율신경 조절 변화와 관련이 있다고 알려져 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 감별 포인트! 급성 후두개염(Acute epiglottitis)은 주로 헤모필루스 인플루엔자 b형(Hib) 감염으로 발생하며, **삼킴 곤란, 침흘림, 목을 뒤로 젖힌 자세(트리포드 자세)**가 특징입니다. X-ray에서는 '엄지손가락 징후(Thumb sign)'가 보입니다. 크룹과 달리 기침은 뚜렷하지 않습니다.

② 세기관지염(Bronchiolitis)은 RSV 바이러스가 주원인이며, 주로 **호기성 천명(expiratory wheezing), 호흡곤란, 타진 시 공명음 증가**가 나타납니다. 크룹과 같은 상기도 폐쇄 증상(Stridor)이 아닙니다.

③ 천식(Asthma)은 만성 염증성 질환으로, 이 연령대에서는 진단보다는 **반복적인 천명 발작**으로 나타납니다. 개 짖는 듯한 기침과 Steeple sign은 전형적이지 않습니다.

⑤ 이물 흡인(Foreign body aspiration)은 **돌발성 기침, 호흡음 감소, X-ray에서 일측성 과팽창** 등의 소견을 보일 수 있습니다. 증상이 특정 자세나 상황과 연관될 수 있으며, Steeple sign은 보이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 1세 남아, 건강했던 아이가 저녁/야간에 갑자기 기침과 쉰 숨소리로 깨어남. 열은 미열 또는 정상. 목소리는 쉰 소리나 갈라진 소리(Hoarseness)를 보일 수 있음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **우선순위 1 (가장 먼저 할 검사):** 임상 진단이 가능한 경우, 불필요한 자극을 피하고 신속한 치료를 시작합니다. 크룹은 대부분 임상 소견만으로 진단이 가능합니다.

2. **확진 검사:** 진단이 불분명하거나 다른 질환이 의심될 때 **경부 X-ray (전후면 및 측면)**를 시행하여 'Steeple sign'을 확인합니다. 후두개염이 의심될 경우, X-ray 촬영은 전문의 감독 하에 안정된 상태에서 시행해야 합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

- **1차 치료:** 단일 용량의 덱사메타손(Dexamethasone) 경구 (0.15-0.6 mg/kg). 효과는 6시간 내에 나타납니다.

- **중등도-중증 증상:** 분무 에피네프린(Nebulized epinephrine, 레세믹 에피네프린)을 흡입시키고, 덱사메타손을 병용합니다. 에피네프린의 효과는 빠르지만(30분 내), 재발 가능성이 있어 최소 2-3시간 관찰이 필요합니다.

- **일반 관리:** 안정시키고, 차가운 수증기(Cool mist)를 쐬어주는 것이 도움이 될 수 있습니다. 수분 섭취를 권장합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

- 후두개염을 의심할 경우(고열, 삼킴 곤란, 침흘림), **구강 검사나 불필요한 자극을 절대 금지**합니다. 갑작스러운 완전 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

- 분무 에피네프린 사용 후에는 반드시 **최소 2-3시간 병원에서 관찰**해야 합니다(반동성 부종 재발 위험).

## 핵심 개념

- **급성 폐쇄성 후두염** — 파라인플루엔자 바이러스 등에 의한 후두와 기관의 점막 부종으로 인해 개 짖는 듯한 기침, 흡기성 천명, 쉰 목소리가 나타나는 소아의 급성 상기도 감염증.
- **Steeple sign (첨탑 징후)** — 크룹 환아의 경부 전후면 X-ray에서 보이는 성문하 기관의 양측성 협착으로, 정상적인 기관의 팽창부가 사라지고 뾰족한 첨탑 모양을 보이는 특징적인 소견.
- **흡기성 천명 (Inspiratory Stridor)** — 주로 상기도(후두, 기관)의 폐쇄나 협착 시 들리는 거친, 높은 음의 호기음. 크룹의 주요 증상 중 하나.
- **덱사메타손** — 크룹의 1차 치료제로 사용되는 스테로이드. 부종을 가라앉혀 증상을 호전시키고 입원율을 낮춤. 단일 경구 용량(0.15-0.6 mg/kg)으로 투여.
- **급성 후두개염 (Acute Epiglottitis)** — 헤모필루스 인플루엔자 b형(Hib) 감염에 의한 후두개의 급성 염증. 고열, 심한 인후통, 삼킴 곤란, 침흘림, 트리포드 자세가 특징이며, 응급 기도 확보가 필수인 위중한 질환.

## 같은 주제 문제

- [28세 남자가 1주 전부터 기침, 콧물, 결막염을 주소로 내원했다. 2일 전부터 발열과 함께 얼굴에서 시작하여 몸통과 사지로 퍼지는 반점 구진성 발진이 나타났다.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209203)
- [30세 남자가 군 복무 중 유행성 이하선염(Mumps) 환자와 접촉 후 3주째, 갑작스러운 고열과 함께 일측성 고환의 통증과 부종을 주소로 내원했다. 가장 의심되…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209213)
- [16세 남성이 3일 전부터 시작된 인후통, 발열, 경부 림프절 종대를 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선 비대 및 삼출물이 관찰되었으나 피부 발진은 없다. 혈액…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209258)
- [5세 소아가 갑작스러운 고열과 인후통을 주소로 내원했다. 신체검진에서 편도선에 삼출물이 있고, 몸통과 사지에 거친 사포 같은 붉은 발진(sandpaper-like…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209265)
- [10세 소아가 기침, 콧물 등 감기 증상으로 시작하여 2주 후에는 발작적인 기침(Paroxysmal cough)이 나타나고, 기침 끝에 흡기 시 \'후우\'(Wh…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209281)
- [5세 소아가 3일간 고열(40.0°C)이 지속되다가 해열되면서 전신에 분홍색 반점상 발진이 나타났다. 발진은 얼굴과 몸통에서 시작하여 사지로 퍼졌다. 환아는 해열…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=209283)
- [14세 남아, 활동성 결핵 환자와 밀접 접촉한 과거력이 있다. 이 아동에게 결핵 예방을 위해 필요한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214215)
- [10세 남아, 홍역 (Measles)에 노출된 지 5일이 경과했다. 과거 MMR 접종 기록은 없다. 이 환자에게 필요한 감염 예방 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=214221)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._