# 4세 남아, 3시간 전부터 갑자기 시작된 고열, 심한 인후통, 침 흘림, 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 환아는 눕지 못하고 앉아서 목을 앞으로 빼는 자세(tripod-position)를 취하고 있다. 경부 X-ray 측면 사진은 아래와 같다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234767  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

4세 남아, 3시간 전부터 갑자기 시작된 고열, 심한 인후통, 침 흘림, 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원했다. 환아는 눕지 못하고 앉아서 목을 앞으로 빼는 자세(tripod-position)를 취하고 있다. 경부 X-ray 측면 사진은 아래와 같다. 진단은?

경부 X-ray 측면: 부어오른 후두개 ('Thumb sign')

## 보기

1. 급성 폐쇄성 후두염 (크룹)
2. 세균성 기관염 (Bacterial tracheitis)
3. 이물 흡인
4. 편도 주위 농양
5. 급성 후두개염 (Acute epiglottitis) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 발병, 고열, 침 흘림, 호흡 곤란, 삼각대 자세, 그리고 'Thumb sign'은 기도의 응급 상황인 급성 후두개염을 강력히 시사합니다. (주요 원인균: H. influenzae type b, 예방접종으로 감소 추세)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환아는 **급성 후두개염(Acute epiglottitis)**의 전형적인 증상을 보입니다. 핵심! 급성 후두개염은 상기도 폐쇄를 일으키는 의학적 응급 상황입니다. Pathognomonic! 경부 X-ray 측면 사진에서 보이는 'Thumb sign(엄지손가락 징후)'은 부종으로 인해 부풀어 오른 후두개(epiglottis) 모양을 묘사한 것으로, 진단에 매우 특이적인 소견입니다.

**진단 근거:** 급성 후두개염은 주로 H. influenzae type b (Hib)에 의해 발생하며, 고열, 심한 인후통, 침을 삼키지 못해 침을 흘리는 것(drooling), 호흡곤란, 목소리가 굵어지는 증상(흡기성 stridor)이 특징입니다. 환아가 취하는 삼각대 자세(tripod position)는 기도를 최대한 열어두기 위한 보상 자세입니다. 이러한 급성 발병의 임상 양상과 X-ray 소견이 진단을 확정합니다.

**치료 알고리즘:** 1) **기도 확보(Airway)**가 최우선입니다. 침습적 기도 확보(기관내 삽관 또는 기관절개술)가 필요할 수 있으며, 가능하면 수술실에서 마취과 전문의와 이비인후과 전문의가 함께 시행하는 것이 안전합니다. 2) 기도 확보 후, 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone)과 같은 광범위 항생제를 정맥 주사합니다. 3) Hib 백신 예방접종이 보편화되면서 발생률이 크게 감소했습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 4세 남아, 급성 발병의 고열, 심한 인후통, 침 흘림, 호흡 곤란. 삼각대 자세(tripod position) 취함.

**진단적 접근:**
1. **우선순위 1 (안정화):** 환아를 자극하지 말고, 침습적 처치(구강 검사, 정맥 주사 시도 등)를 최대한 지연시킵니다. 자극은 급격한 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 산소 공급을 준비합니다.

2. **확진 검사:** 임상 소견만으로도 강력히 의심됩니다. 기도 확보가 된 후, 또는 매우 안정적인 상태에서만 **경부 X-ray 측면 사진**을 촬영하여 'Thumb sign'을 확인합니다. 직접 후두경 검사는 기도 폐쇄 위험이 있어 신중히 결정합니다.

**치료 계획:**
1. **기도 관리:** 마취과 및 이비인후과와 협진하여 수술실에서 기관내 삽관 또는 기관절개술을 시행합니다.

2. **항생제 치료:** Ceftriaxone 또는 Cefotaxime 정맥 주사. 페니실린 알레르기가 있으면 Chloramphenicol을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 절대! 환아를 눕히거나, 구강 검사를 위해 설압자로 혀를 누르거나, 불필요하게 자극해서는 안 됩니다. 이는 즉각적인 후두개 부종 악화와 완전 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

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