# 6세 여아, 어제부터 뺨에 발진이 생겨 내원했다. 뺨이 '따귀 맞은 모양(slapped cheek)'으로 붉고, 몸통과 팔다리에는 레이스 모양의 그물망 발진(reticular rash)이 관찰된다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

6세 여아, 어제부터 뺨에 발진이 생겨 내원했다. 뺨이 '따귀 맞은 모양(slapped cheek)'으로 붉고, 몸통과 팔다리에는 레이스 모양의 그물망 발진(reticular rash)이 관찰된다. 진단은?

## 보기

1. 홍역
2. 풍진
3. 성홍열
4. 돌발진
5. 전염성 홍반증 (Erythema infectiosum) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

따귀 맞은 뺨' 모양과 그물망 발진은 Parvovirus B19에 의한 전염성 홍반증의 특징적인 피부 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 6세 여아로, "따귀 맞은 모양(slapped cheek)"의 뺨 발진과 몸통/팔다리의 "레이스 모양의 그물망 발진(reticular rash)"을 보입니다. 이 두 가지 소견은 Pathognomonic!으로, 파르보바이러스 B19(Parvovirus B19)에 의한 전염성 홍반증(Erythema infectiosum)을 확진할 수 있는 매우 특징적인 징후입니다. 다른 바이러스 발진과의 감별이 핵심입니다.

**정답 근거 및 기전:** 전염성 홍반증은 '제5병(fifth disease)'으로도 불리며, 소아기에 흔합니다. 발진은 2단계로 나타납니다: 1) 첫째 날, 양쪽 뺨에 강렬한 홍반성 발진이 나타나 '따귀 맞은 얼굴' 모양을 만듭니다. 2) 며칠 후, 몸통과 사지에 레이스 또는 그물 모양의 홍반성 발진이 퍼집니다. 이 발진은 햇빛, 운동, 열에 의해 악화될 수 있습니다. 진단은 대개 이 임상적 특징만으로 가능하며, 특별한 치료는 필요 없습니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! 홍역(Measles): 코피막(Koplik spots)과 두정부에서 시작하여 하행하는 발진이 특징입니다.

② 감별 포인트! 풍진(Rubella): 이하부 림프절 종대와 함께 얼굴에서 시작해 전신으로 퍼지는 분홍색 반점 구진성 발진이 나타납니다.

③ 감별 포인트! 성홍열(Scarlet fever): 인두염과 함께 딸기혀(strawberry tongue)와 사마귀 같은 미세한 발진(sandpaper rash)이 특징입니다.

④ 감별 포인트! 돌발진(Roseola infantum): 3-4일간의 고열 후 해열과 함께 몸통에 장미빛 반점 구진성 발진이 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 6세 건강한 여아. 어제부터 뺨이 매우 붉어지고, 오늘 아침 몸통과 팔다리에 가렵지 않은 가는 그물 모양 발진이 생겼습니다. 열이나 다른 전구 증상은 없었습니다. 유치원에서 비슷한 증상을 보이는 친구가 있었습니다.

**진단적 접근:** 전형적인 임상 소견('따귀 맞은 뺨' + '그물망 발진')만으로 충분히 진단이 가능합니다. 혈청학적 검사(파르보바이러스 B19 특이 IgM 항체)는 임상 소견이 불분명하거나, 임산부 노출, 면역저하자, 용혈성 빈혈(예: 겸상적혈구병) 환자에서 합병증(재생불량성 위기)이 의심될 때 시행합니다.

**치료 계획:** 특이적 치료법은 없습니다. 대증 치료로 가려움증이 있으면 항히스타민제를, 발열이나 통증이 있면 해열진통제(아세트아미노펜)를 사용할 수 있습니다. 대부분 자연 치유됩니다.

**주의사항:** 주의! 임산부가 감염되면 태아 수종(fetal hydrops)을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 또한, 만성 용혈성 빈혈(예: 겸상적혈구병) 환자에게는 일시적인 재생불량성 위기(aplastic crisis)를 일으킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **전염성 홍반증 (Erythema infectiosum)** — 파르보바이러스 B19 감염으로 인한 소아기 흔한 발진 질환. '따귀 맞은 뺨(slapped cheek)'과 그물망 발진(reticular rash)이 특징. 제5병(fifth disease)이라고도 함.
- **파르보바이러스 B19 (Parvovirus B19)** — 전염성 홍반증의 원인 바이러스. 단일 가닥 DNA 바이러스로, P 항원(혈구 항원)에 부착하여 적혈구 전구세포를 감염시켜 파괴함.
- **따귀 맞은 뺨 (Slapped cheek appearance)** — 전염성 홍반증의 초기 특징적 피부 소견. 양쪽 뺨에 나타나는 밝은 홍반성 발진으로, 구진은 없고 경계가 선명함.
- **그물망 발진 (Reticular rash)** — 전염성 홍반증의 후기 피부 소견. 몸통과 사지에 나타나는 레이스 또는 그물 모양의 홍반성 발진. 햇빛이나 열에 의해 악화될 수 있음.
- **제5병 (Fifth disease)** — 전염성 홍반증의 다른 이름. 역사적으로 소아기 발진성 질환을 1)홍역, 2)성홍열, 3)풍진, 4)돌발진, 5)전염성 홍반증 순으로 번호를 매긴 데서 유래함.

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