# 8세 남아, 3주 전 A군 연쇄상구균 인두염을 앓았다. 1주 전부터 콜라색 소변과 함께 얼굴과 다리에 부종이 발생했다. V/S: 혈압 140/90 mmHg. 소변 검사는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

8세 남아, 3주 전 A군 연쇄상구균 인두염을 앓았다. 1주 전부터 콜라색 소변과 함께 얼굴과 다리에 부종이 발생했다. V/S: 혈압 140/90 mmHg. 소변 검사는 아래와 같다. 진단은?

소변 검사: 단백뇨(++), 혈뇨(+++), RBC cast (+)

## 보기

1. IgA 신증 (IgA nephropathy)
2. 헤노흐-쇤라인 자반증 (HSP) 신염
3. 급성 류마티스열
4. 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염 (PSGN) **✔ 정답**
5. 막증식성 사구체신염

**정답: 4**

## 해설

GAS 감염 병력 (인두염 1-3주, 피부염 3-6주 후)에 이은 급성 신염 증후군(혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압) 및 RBC cast는 PSGN의 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 A군 연쇄상구균(GAS) 인두염 3주 후에 급성 신염 증후군(혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압)과 Pathognomonic!인 RBC cast가 확인된 소년입니다. 이는 연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염(PSGN)의 전형적인 임상 양상입니다.

**진단 근거:** PSGN은 주로 학령기 아동에서 발생하며, GAS 감염(주로 인두염) 후 1-3주(피부 감염 후 3-6주)의 잠복기를 거쳐 발병합니다. 핵심 증상은 급성 신염 증후군으로, 혈뇨(콜라색 소변), 부종(안면 및 하지), 고혈압이 특징입니다. 소변 검사에서 RBC cast는 사구체에서 출혈이 있음을 의미하는 매우 특이적인 소견으로, PSGN 진단에 강력한 근거가 됩니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! IgA 신증은 상기도 감염(보통 1-3일 이내) 직후에 나타나는 반복적인 현미경적 또는 육안적 혈뇨가 특징입니다. 급성 신염 증후군(부종, 고혈압)은 드물며, RBC cast는 있을 수 있지만, 감염 후 3주라는 잠복기는 PSGN에 더 전형적입니다.

② 헤노흐-쇤라인 자반증(HSP) 신염은 피부 자반증, 관절통, 복통 등 전신 증상이 선행되거나 동반됩니다. 신염 증상은 HSP의 한 부분이며, 단독으로 나타나지는 않습니다.

③ 급성 류마티스열은 GAS 인두염 후 2-4주에 발생하지만, 주된 증상은 심장염, 관절염, 무도증 등이며, 신염은 주요/부수 증상에 포함되지 않습니다.

⑤ 막증식성 사구체신염은 만성적으로 진행하는 사구체신염의 일종으로, 급성 감염 후에 갑자기 발현하는 양상은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 8세 남아, GAS 인두염 병력 후 3주, 급성 발병한 안면/하지 부종, 고혈압(140/90 mmHg), 육안적 혈뇨.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 소변 검사(요침사)에서 RBC cast 확인. 혈청 보체(C3) 수치 측정(PSGN에서는 감소하는 것이 특징).
2. **확진 검사:** 신장 생검은 전형적인 임상 소견이 있을 때는 필수적이지 않습니다. 비전형적이거나 호전되지 않을 때 시행합니다. 생검 소견은 '미만성 증식성 사구체신염'입니다.

**치료 계획:**
1. **지지적 치료:** PSGN의 치료 원칙입니다. 고혈압 조절(ACE 억제제 등), 부종 조절(염분 제한, 이뇨제), 안정.
2. **항생제:** 활동성 GAS 감염이 남아있을 경우 페니실린 치료를 합니다. 신염 자체를 치료하거나 예방하는 것은 아닙니다.

**주의사항:** 대부분의 소아에서 예후가 좋아 완전히 회복됩니다. 그러나 급성기에는 고혈압성 뇌병증이나 심부전과 같은 합병증을 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **연쇄상구균 감염 후 급성 사구체신염** — A군 베타-용혈성 연쇄상구균(GAS) 감염(주로 인두염) 후 1-3주에 발생하는 면역복합체 매개 급성 사구체신염. 학령기 아동에서 호발하며, 급성 신염 증후군(혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압)과 소변에서 RBC cast가 특징. 대부분 예후가 양호.
- **RBC cast** — 적혈구가 신세뇨관 내에서 원주 형태로 응고된 것. 사구체에서 출혈이 있음을 의미하는 매우 특이적인 소견으로, 사구체신염(특히 PSGN, IgA 신증)을 시사하는 중요한 진단적 단서.
- **급성 신염 증후군 (Acute Nephritic Syndrome)** — 갑작스런 사구체 손상으로 인해 발생하는 증상군. 주요 특징은 혈뇨(현미경적 또는 육안적), 단백뇨(보통 신증 범위는 아님), 부종(특히 안면), 고혈압, 그리고 때로는 급성 신손상(AKI)을 동반.
- **보체 C3** — 급성기 PSGN에서 혈청 수치가 감소하는 것이 특징. 면역복합체에 의해 고전 경로가 활성화되어 소모되기 때문. 대부분 8주 이내에 정상화됩니다.
- **지지적 치료 (Supportive Care)** — PSGN의 주요 치료 원칙. 특이적 치료법은 없으며, 고혈압 조절(약물), 부종 관리(염분/수분 제한, 이뇨제), 안정, 그리고 잔여 감염이 있을 경우 항생제 투여로 구성됩니다.

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