# 5세 남아, 2일 전부터 발열과 인후통이 있었다. 내원 시 혀가 딸기처럼 붉고(strawberry tongue), 전신에 거친 사포 같은(sandpaper-like) 홍반성 발진이 관찰되었다. 발진은 겨드랑이와 사타구니에서 두드러졌다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5세 남아, 2일 전부터 발열과 인후통이 있었다. 내원 시 혀가 딸기처럼 붉고(strawberry tongue), 전신에 거친 사포 같은(sandpaper-like) 홍반성 발진이 관찰되었다. 발진은 겨드랑이와 사타구니에서 두드러졌다. 진단은?

## 보기

1. 가와사키병
2. 홍역
3. 수두
4. 성홍열 (Scarlet fever) **✔ 정답**
5. 수족구병

**정답: 4**

## 해설

A군 연쇄상구균(GAS) 감염에 의한 성홍열은 인후통, 딸기혀, 사포양 발진을 특징으로 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 발열, 인후통, 딸기혀(Strawberry tongue), 그리고 전신에 사포양 발진(Sandpaper-like rash)을 보입니다. 발진이 사타구니와 겨드랑이에서 두드러지는 것은 Pathognomonic! Pastia's lines (주름 부위의 선상 발적)의 특징입니다. 이러한 임상 증상의 조합은 A군 베타 용혈성 연쇄상구균(Group A Streptococcus, GAS) 감염에 의한 성홍열(Scarlet fever)을 강력하게 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** 성홍열은 GAS가 생성하는 발열독소(Pyrogenic exotoxin)에 의해 발생합니다. 이 독소는 발진, 딸기혀, 발열 등의 전신 증상을 유발합니다. 인후통은 편도염의 직접적인 증상이며, 발진은 미세한 구진성 홍반으로 촉감이 거칠어 '사포'에 비유됩니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 가와사키병은 지속적인 고열, 양측 안구 결막 충혈, 구강 점막 변화(딸기혀와 유사할 수 있음), 다형성 발진, 사지 말단 변화(손발바닥 홍반/부종, 손톱 주위 박리)를 보이지만, 전형적인 사포양 발진이나 심한 인후통은 주요 증상이 아닙니다.

감별 포인트! ② 홍역은 코피물 같은 비루, 기침, 결막염 등 상기도 카타르 증상이 선행되며, 발진은 구진성으로 얼굴에서 시작해 하행성으로 퍼지고, 특징적인 Pathognomonic! Koplik's spots가 구강 점막에 나타납니다.

③ 수두는 다양한 단계(구진, 수포, 가피)의 발진이 동시에 존재하는 것이 특징이며, 인후통보다는 가려움증이 주 증상입니다.

⑤ 수족구병은 손, 발, 구강에 수포성 발진이 나타나는 것이 특징이며, 전신성 사포양 발진은 보이지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 5세 남아, 급성 발병한 발열, 인후통, 특징적인 딸기혀 및 사포양 발진.

**진단적 접근:**

1. **가장 먼저 할 검사:** 급성 인두염 배양 검사(Rapid strep test 또는 Throat culture)로 GAS 감염을 확인합니다. 성홍열은 임상적으로 진단 가능하지만, 원인균 확인이 중요합니다.

2. **치료 계획:** 확인되거나 강력히 의심되는 경우, 페니실린(Penicillin) 또는 아목시실린(Amoxicillin)을 10일간 투여합니다. 페니실린 알레르기가 있으면 세팔로스포린(Cephalosporin) 1세대 또는 클린다마이신(Clindamycin)을 사용합니다.

**주의사항:** 치료 목표는 증상 완화뿐 아니라 급성 류마티스 열(Acute Rheumatic Fever) 및 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis)과 같은 비화농성 합병증을 예방하는 데 있습니다. 치료 시작 후 24시간이 지나면 전염성이 사라집니다.

레지던트 선배의 팁: "딸기혀와 사포양 발진이 동시에 나오면 거의 성홍열이라고 보면 됩니다. 하지만 가와사키병과의 감별이 항상 중요해요. 가와사키병은 발열이 5일 이상 지속되고, 심장 합병증(관상동맥류) 위험이 있으므로 반드시 구별해야 합니다. 발진의 촉감(사포느낌)과 Pastia's lines를 꼭 체크하세요!"

## 핵심 개념

- **성홍열 (Scarlet fever)** — A군 베타 용혈성 연쇄상구균(GAS) 감염에 의해 발생하는 발진성 질환. 발열독소에 의한 딸기혀, 사포양 발진, 인후통이 특징.
- **딸기혀 (Strawberry tongue)** — 성홍열 초기에는 백태로 덮인 유두가 돌출되어 '하얀 딸기혀'처럼 보이고, 후기에는 백태가 벗겨지며 유두가 선명해져 '붉은 딸기혀'가 됨.
- **사포양 발진 (Sandpaper-like rash)** — 성홍열의 특징적 발진. 미세한 구진성 홍반으로 촉감이 마치 사포처럼 거칠다. 주로 몸통과 사지에 나타나며, 주름 부위(Pastia's lines)가 두드러짐.
- **Pastia's lines** — 성홍열에서 관찰되는 주름 부위(겨드랑이, 사타구니, 팔꿈치 굽힘면)의 선상 발적. 발진이 소실된 후에도 잔류할 수 있는 특징적 소견.
- **A군 베타 용혈성 연쇄상구균 (Group A Streptococcus, GAS)** — 성홍열, 급성 인두편도염, 봉와직염, 화농성 합병증의 주요 원인균. 비화농성 후기 합병증으로 급성 류마티스 열, 급성 사구체신염을 유발할 수 있음.

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