# 3세 남아, 4일간의 고열, 기침, 콧물, 결막 충혈로 내원했다. 어제부터 얼굴에서 시작하여 몸통으로 퍼지는 홍반성 반점상 구진이 관찰되었으며, 구강 점막 검사상 Koplik 반점이 확인되었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

3세 남아, 4일간의 고열, 기침, 콧물, 결막 충혈로 내원했다. 어제부터 얼굴에서 시작하여 몸통으로 퍼지는 홍반성 반점상 구진이 관찰되었으며, 구강 점막 검사상 Koplik 반점이 확인되었다. 진단은?

## 보기

1. 풍진 (Rubella)
2. 가와사키병
3. 홍역 (Measles) **✔ 정답**
4. 성홍열
5. 전염성 단핵구증

**정답: 3**

## 해설

고열, 기침, 콧물, 결막 충혈(3C)의 전구 증상 후, 구강 내 Koplik 반점 및 얼굴에서 몸통으로 퍼지는 융합성 발진은 홍역의 전형적인 소견입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고열, 기침, 콧물, 결막 충혈(3C 증상)이라는 전형적인 전구 증상을 보인 후, 얼굴에서 몸통으로 퍼지는 홍반성 발진이 나타났습니다. 가장 결정적인 소견은 구강 점막에서 확인된 Pathognomonic! Koplik 반점입니다. 이는 홍역(Measles)의 진단적 징후로, 발진이 나타나기 1~2일 전에 볼 수 있는 회백색의 작은 반점입니다.

**정답 근거 및 기전:** 홍역은 Measles virus에 의한 급성 발진성 감염병입니다. 임상 경과는 매우 특징적입니다. 약 10~12일의 잠복기를 거친 후, 2~4일간의 전구기(카타르기)에 고열과 3C 증상이 나타납니다. 이후 Koplik 반점이 관찰되고, 전구 증상이 정점에 달할 때 발진이 시작됩니다. 발진은 귀 뒤, 이마에서 시작하여 얼굴, 목, 몸통, 사지 순으로 하향성으로 퍼지는 것이 특징입니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! ①번 풍진(Rubella): 발열이 경미하며, Koplik 반점이 없고, 후두부 림프절 비대가 흔합니다. 발진은 얼굴에서 시작하지만 홍역보다 빠르게 전신으로 퍼지고, 3일 정도 지속됩니다.
- 감별 포인트! ②번 가와사키병: 5일 이상 지속되는 고열이 핵심 기준이며, 양측성 안구 결막 충혈, 구강 점막 변화(입술 균열, 딸기혀), 사지 변화, 다형성 발진, 경부 림프절 비대 중 4가지 이상을 만족해야 합니다. Koplik 반점은 없습니다.
- 감별 포인트! ④번 성홍열: A군 사슬알균(Group A Streptococcus) 감염으로 인한 질환으로, 인두염과 딸기혀, 미세한 점상 발진(사포질감)이 특징입니다. 발진은 사타구니나 액와부에서 시작합니다.
- 감별 포인트! ⑤번 전염성 단핵구증: Epstein-Barr virus 감염으로, 고열, 인후염, 림프절 비대가 주 증상이며, 발진은 비특이적이고 아목시실린 복용 후에 더 흔히 나타납니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 3세 남아, 4일간의 고열(39°C 이상), 기침, 콧물, 눈의 충혈이 있었습니다. 발병 3일째 얼굴에 발진이 생겨 몸통으로 퍼지고 있습니다. 구강 점막 검사에서 구치부 협측 점막에 작은 회백색 반점(Koplik 반점)이 확인됩니다.

**진단적 접근:**
1. **임상 진단:** 전형적인 증상과 Koplik 반점으로 임상적으로 홍역 진단이 가능합니다.
2. **실험실 확진:** 공중보건학적 보고를 위해 시행합니다. 혈청학적 검사(IgM 항체) 또는 PCR 검사(인두 도말, 소변)로 확진할 수 있습니다.

**치료 계획:**
1. **지지 요법:** 특이적 항바이러스제는 없습니다. 해열제, 수분 공급, 휴식이 기본입니다.
2. **합병증 관리:** 가장 흔한 합병증은 폐렴입니다. 세균성 이차 감염이 의심되면 항생제를 사용합니다.
3. **격리 및 예방:** 발진 시작 후 최소 4일간 호흡기 격리가 필요합니다. 가장 중요한 것은 예방 접종(MMR 백신)입니다.

**주의사항:** 홍역은 공기 전파력이 매우 강한 감염병입니다. 진단 즉시 보건소에 신고해야 합니다(법정 감염병 제2군). 면역저하자나 영아에게 노출될 경우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Koplik 반점** — 홍역의 전구기에 구강 점막, 특히 구치부 협측에 나타나는 작은 회백색 반점으로, 발진이 나타나기 1-2일 전에 관찰되며 홍역의 진단적 징후(pathognomonic sign)입니다.
- **3C 증상** — 홍역의 전구기(카타르기)에 나타나는 전형적인 증상으로, 기침(Cough), 콧물(Coryza), 결막염(Conjunctivitis)을 의미합니다.
- **하향성 발진** — 홍역 발진의 특징적인 분포 양상. 발진이 귀 뒤, 이마, 얼굴에서 시작하여 점차 목, 몸통, 사지로 아래쪽으로 퍼져 나갑니다.
- **홍역** — Paramyxoviridae과의 Measles virus에 의해 발생하는 급성 발진성 바이러스 감염병. 고열, 3C 증상, Koplik 반점, 특징적인 발진을 보이며, 공기 전파력이 매우 강하고 합병증(폐렴, 뇌염) 위험이 있습니다.
- **MMR 백신** — 홍역(Measles), 볼거리(Mumps), 풍진(Rubella)을 예방하는 3종 혼합 생백신. 우리나라에서는 생후 12~15개월에 1차, 만 4~6세에 2차 접종을 권장합니다.

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