# 10개월 영아, 3일간 40도의 고열이 지속되었으나 특별한 증상 없이 보채기만 했다. 오늘 아침 해열되면서 얼굴과 몸통에 장미빛의 반점상 구진(maculopapular rash)이 발생했다. 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234761  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

10개월 영아, 3일간 40도의 고열이 지속되었으나 특별한 증상 없이 보채기만 했다. 오늘 아침 해열되면서 얼굴과 몸통에 장미빛의 반점상 구진(maculopapular rash)이 발생했다. 진단은?

## 보기

1. 홍역 (Measles)
2. 풍진 (Rubella)
3. 성홍열 (Scarlet fever)
4. 전염성 홍반증 (Erythema infectiosum)
5. 돌발진 (Exanthem subitum) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

고열이 3-5일 지속된 후 해열되면서 발진이 나타나는 임상 양상은 전형적인 돌발진(제6병, HHV-6 또는 7 감염)의 특징입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **3일간의 고열 후 해열과 동시에 발진이 나타난** 전형적인 소아 발진성 질환 증례입니다. 핵심 키워드는 "고열 지속 후 해열과 동시에 발진"입니다.

돌발진(Exanthem subitum, Roseola infantum)은 HHV-6 또는 HHV-7에 의해 발생하며, 6개월에서 2세 사이의 영아에서 가장 흔합니다. 가장 특징적인 임상 경과는 **3-5일간의 고열(39-40°C 이상)이 지속되면서도 영아의 전신 상태가 비교적 양호하다는 점**입니다. 이후 열이 떨어지면서 얼굴과 몸통에 Pathognomonic! 장미빛의 반점상 구진(maculopapular rash)이 나타납니다. 발진은 수시간에서 1-2일 이내에 사라지며, 벗겨지거나 색소 침착을 남기지 않습니다.

**정답 근거:** 문제에 제시된 "10개월 영아", "3일간 40도 고열 지속", "특별한 증상 없음", "해열되면서 발진 발생"이라는 모든 조건은 돌발진의 전형을 그대로 따르고 있습니다.

**오답 분석:**
① 감별 포인트! 홍역(Measles): 발진은 고열과 함께 나타나며, 해열 후에 생기지 않습니다. 특징적인 Pathognomonic! **코플릭 반점(Koplik's spots)**이 구강 점막에 나타납니다.
② 풍진(Rubella): 열이 경미하거나 없을 수 있으며, 발진과 함께 **후두부 림프절 비대**가 두드러집니다.
③ 성홍열(Scarlet fever): A군 사슬알균 감염으로 인한 질환으로, **인두염 증상과 함께 딸기혀, 양진 발진**이 나타납니다. 발진은 모래 종이 같은 촉감이 특징입니다.
④ 전염성 홍반증(Erythema infectiosum, 제5병): 파르보바이러스 B19 감염으로, **"따귀 맞은 얼굴(slapped cheek appearance)"**이 특징이며, 고열보다는 미열이 더 흔합니다.

핵심 알고리즘
고열 지속(3-5일) + 영아 + 전신 상태 양호 → 해열 → 얼굴/몸통에 장미빛 발진 발생 = 돌발진 진단.

감별 진단 table

| 질환 | 원인 | 발열-발진 관계 | 특징 소견 | 주 연령 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 돌발진 (제6병) | HHV-6/7 | 해열 후 발진 | 장미빛 구진, 상태 양호 | 6-24개월 |
| 홍역 | 파라믹소바이러스 | 발열과 함께 발진 | 코플릭 반점, 상하 호흡기 증상 | 유소아 |
| 풍진 | 루벨라바이러스 | 발진과 함께 미열 | 후두부 림프절 비대 | 어린이 |
| 성홍열 | A군 사슬알균 | 발열과 함께 발진 | 인두염, 딸기혀, 양진 | 5-15세 |
| 전염성 홍반증 (제5병) | 파르보바이러스 B19 | 미열或无열 | 따귀 맞은 얼굴, 레이스 모양 발진 | 학령기 |

KMLE 족보 암기법
**"해열 후 발진은 돌발진"**이 가장 중요한 포인트입니다. "3일 열, 3일 발진, 3일 회복"이라는 홍역의 3-3-3 법칙과 혼동하지 마세요. 돌발진은 **"열 내리고 나서 발진"**입니다.

최신 가이드라인 변화
돌발진은 대부분 자연 치유되는 양성 질환이므로, 진단은 임상적으로 내리며 특별한 검사는 필요하지 않습니다. 치료는 대증 요법(해열제)이 전부입니다. 드물게 고열성 경련을 동반할 수 있으므로, 보호자에게 열 관리를 교육하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 10개월 남아. 3일 전부터 40°C 고열 시작. 기운은 있고 보채기만 함. 수유는 가능. 오늘 아침 열이 37.5°C로 떨어졌고, 동시에 얼굴과 가슴, 배에 작은 분홍색 반점들이 뿌려진 것처럼 생겼다. 발진은 눌러도 사라지지 않음.
**진단적 접근:** 전형적인 임상 양상으로 **임상 진단**이 가능합니다. 혈액 검사나 바이러스 검사는 일반적으로 필요하지 않습니다. 열성 경련이 동반된 경우나 비전형적인 경우에만 검사를 고려합니다.
**치료 계획:** 특이적 치료는 없습니다. 아세트아미노펜(Acetaminophen) 또는 이부프로펜(Ibuprofen)을 이용한 대증적 해열 요법을 시행합니다. 충분한 수분 섭취를 권장합니다.
**주의사항:** 발진은 1-2일 내에 저절로 사라집니다. 벗겨지거나 가려움증을 동반하지 않으므로 별도의 연고 처방은 필요 없습니다. 보호자에게 질병의 자연 경과를 설명하여 불필요한 걱정을 줄여주세요.

레지던트 선배의 팁
"소아 발진 문제에서 가장 먼저 물어볼 것은 **'열과 발진의 시간적 관계'**입니다. '열이 나고 나서 발진이 났나?', '열이 떨어지면서 발진이 났나?' 이 한 가지만으로도 감별의 반은 해결됩니다. 돌발진은 '열 내리고 나서' 생기는 대표 주자죠!"

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