# 5세 여아, 가와사키병으로 IVIG 치료를 받았으나, 투여 종료 48시간 후에도 38.5도의 발열이 지속되었다. 이 환자에게 다음으로 고려할 조치는?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

5세 여아, 가와사키병으로 IVIG 치료를 받았으나, 투여 종료 48시간 후에도 38.5도의 발열이 지속되었다. 이 환자에게 다음으로 고려할 조치는?

## 보기

1. 아스피린 증량
2. IVIG 재투여 또는 스테로이드 투여 **✔ 정답**
3. Infliximab 투여로 즉시 변경
4. 해열제 교체 및 관찰
5. 항바이러스제 투여

**정답: 2**

## 해설

IVIG 1차 치료에 반응하지 않는 불응성 가와사키병의 경우, IVIG 재투여 또는 고용량 스테로이드, Infliximab 등을 2차 치료로 고려할 수 있습니다. IVIG 재투여가 고전적인 다음 단계입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가와사키병(Kawasaki Disease) 초기 표준 치료인 고용량 IVIG(정맥용 면역글로불린)과 아스피린(Aspirin) 치료 후에도 발열이 지속되는 불응성(Refractory) 또는 IVIG 저항성 가와사키병의 전형적인 증례입니다. IVIG 투여 종료 후 36-48시간이 지나도 체온이 38.0°C 이상 지속되면 불응성으로 정의합니다. 이 경우, 가장 우선적으로 고려해야 할 조치는 **IVIG 재투여 또는 스테로이드 투여**입니다.

정답 근거 및 기전
핵심! 불응성 가와사키병의 표준 2차 치료 알고리즘은 **IVIG 2g/kg 재투여**입니다. 이는 가장 많은 증거가 축적된 안전하고 효과적인 접근법입니다. IVIG 재투여에도 반응하지 않으면, 다음 단계로 고용량 스테로이드(Pulse steroid therapy)나 인플릭시맵(Infliximab), 사이클로스포린(Cyclosporine) 등을 고려하게 됩니다. 따라서, "IVIG 재투여 또는 스테로이드 투여"는 알고리즘상 가장 적절한 다음 단계를 포괄적으로 나타내는 선택지입니다.

오답 분석
① 감별 포인트! 아스피린 증량: 아스피린의 역할은 주로 항혈소판(혈전 예방)이며, 급성기 발熱 조절 효과는 제한적입니다. 불응성의 정의 자체가 IVIG에 대한 반응 부재이므로, 아스피린 용량을 조절하는 것은 적절한 대책이 아닙니다.
③ Infliximab 투여로 즉시 변경: 인플릭시맵(TNF-α 억제제)은 효과적인 2차 또는 3차 치료제이나, 일반적으로 IVIG 재투여를 시도한 후에 고려하는 경우가 많습니다. "즉시 변경"은 알고리즘 순서상 너무 이릅니다.
④ 해열제 교체 및 관찰: 불응성 가와사키병은 **관찰만 해서는 안 되는 응급 상황**입니다. 치료 지연은 관상동맥류(Coronary artery aneurysm) 발생 위험을 현저히 증가시킵니다.
⑤ 항바이러스제 투여: 가와사키병은 원인이 명확하지 않은 전신성 혈관염입니다. 바이러스 감염을 유발 인자로 추정하지만, 확진된 병원체가 없어 항바이러스제는 표준 치료에 포함되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 5세 여아, IVIG 치료 후 지속적 발熱(38.5°C). 불응성 가와사키병이 의심됩니다.
진단적 접근: 1. 체온 재확인 및 전신 상태 평가. 2. **심초음파(Echocardiography)**를 시행하여 관상동맥 병변(확장/류) 발생 여부를 긴급 평가합니다. 이는 치료 방침과 예후 판정에 필수적입니다.
치료 계획: **IVIG 2g/kg 단일 용량 재투여**를 즉시 시작합니다. 동시에 고용량 아스피린(80-100 mg/kg/day)은 유지합니다. IVIG 재투여 후 36-48시간 내에 열이 내리지 않으면, 3차 치료(고용량 스테로이드 정주, 인플릭시맵 등)로 진행합니다.
주의사항: 불응성 가와사키병은 관상동맥 합병증의 고위험군입니다. 치료 지연을 허용하지 말고, 적극적인 2차 치료를 신속히 시작해야 합니다. 스테로이드 사용 시 위장관 출혈, 고혈당 등 부작용 모니터링이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **불응성 가와사키병 (Refractory Kawasaki Disease)** — IVIG 초회 투여 후 36-48시간이 지나도 체온 38.0°C 이상이 지속되는 상태. 관상동맥 합병증 위험이 높아 신속한 2차 치료가 필요합니다.
- **IVIG (Intravenous Immunoglobulin)** — 정맥용 면역글로불린. 가와사키병의 1차 표준 치료로, 2g/kg 단일 용량 투여가 권장됩니다. 면역조절 및 항염증 효과로 관상동맥염을 억제합니다.
- **관상동맥류 (Coronary Artery Aneurysm)** — 가와사키병의 가장 심각한 합병증. 심초음파로 진단하며, 내경이 연령 대조군의 1.5배 이상이거나 절대 크기 3mm 이상(5세 미만)일 때 진단합니다.
- **인플릭시맵** — TNF-α 억제제 항체. IVIG에 불응하는 가와사키병의 2차 또는 3차 치료제로 사용됩니다. 주사 반응, 감염 위험 증가 등 부작용에 주의합니다.
- **고용량 아스피린 (High-dose Aspirin)** — 급성기 가와사키병에서 항염증 목적으로 80-100 mg/kg/day 용량으로 사용됩니다. 열이 떨어진 후(보통 발병 후 14일 경과) 저용량(3-5 mg/kg/day)으로 전환하여 항혈소판 효과를 유지합니다.

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