# 2세 남아, 5일간 39도 이상의 고열이 지속되어 내원했다. 항생제 치료에 반응이 없었으며, 양안 결막 충혈, 입술의 홍조와 균열, 딸기혀 소견이 관찰되었다. 경부 림프절이 1.5cm 크기로 촉진되었고, 손발의 부종이 동반되었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

2세 남아, 5일간 39도 이상의 고열이 지속되어 내원했다. 항생제 치료에 반응이 없었으며, 양안 결막 충혈, 입술의 홍조와 균열, 딸기혀 소견이 관찰되었다. 경부 림프절이 1.5cm 크기로 촉진되었고, 손발의 부종이 동반되었다. 진단은?

## 보기

1. 성홍열
2. 전염성 단핵구증
3. 가와사키병 **✔ 정답**
4. 홍역
5. 수족구병

**정답: 3**

## 해설

5일 이상 지속되는 발열, 결막 충혈, 구강 점막 변화(딸기혀, 입술 균열), 부정형 발진, 손발의 변화(부종), 경부 림프절 종창은 가와사키병의 주 진단 기준입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 가와사키병(Kawasaki Disease)의 전형적인 증례입니다. 5일 이상 지속되는 원인 불명의 고열이 핵심이며, 주 진단 기준 6가지 중 5가지(발열 + 4가지)를 충족합니다: 1) 양안 결막 충혈, 2) 입술 홍조/균열 및 딸기혀(구강 점막 변화), 3) 비화농성 경부 림프절 종창, 4) 사지 변화(부종), 5) 다형성 발진(문제에는 명시되지 않았으나 흔히 동반). 항생제에 반응하지 않는 점은 세균 감염이 아닌 것을 시사합니다.

**정답 근거 및 기전:** 가와사키병은 주로 5세 미만 소아에서 발생하는 급성 전신성 혈관염입니다. 가장 중요한 합병증은 관상동맥류(Coronary artery aneurysm) 형성으로, 치료되지 않았을 때 약 25%에서 발생합니다. 따라서 조기 진단과 고용량 아스피린(High-dose aspirin) 및 정맥용 면역글로불린(IVIG) 투여가 관상동맥 합병증 예방을 위해 필수적입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 성홍열(Scarlet fever): A군 사슬알균 감염으로 인한 딸기혀와 발진은 유사하지만, 항생제(페니실린)에 반응하며, 결막염과 손발 부종은 전형적이지 않습니다.

감별 포인트! ② 전염성 단핵구증(Infectious mononucleosis): EB 바이러스 감염으로 고열과 림프절 종대를 보이지만, 결막염, 입술 변화, 손발 부종은 드뭅니다. 특징적인 편도 삼출물과 이질적 림프구 증가가 있습니다.

감별 포인트! ④ 홍역(Measles): 코플릭 반점(Koplik spots)이 특징이며, 발열 3-4일 후 두정부에서 시작하는 발진이 나타납니다. 결막염은 있지만, 림프절 종대와 손발 부종은 주 증상이 아닙니다.

감별 포인트! ⑤ 수족구병(Hand, foot and mouth disease): 콕사키 바이러스 감염으로 손, 발, 구강에 수포성 발진이 생기지만, 고열이 5일 이상 지속되거나 결막염, 림프절염을 동반하지는 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 2세 남아, 5일간의 고열(>39°C), 항생제 무반응, 결막 충혈, 입술 홍조/균열, 딸기혀, 경부 림프절 종대(1.5cm), 손발 부종.

**진단적 접근:**
1. **임상 진단:** 위 주 진단 기준을 바탕으로 진단합니다. 불완전 가와사키병(Incomplete Kawasaki)을 의심할 경우, CRP, ESR 상승, 혈소판 증가증, 저나트륨혈, 간효소 상승, 무균성 농뇨 등 부수적 기준을 참고합니다.

2. **확진 검사:** 특이적 검사는 없습니다. 가장 중요한 검사는 심초음파(Echocardiography)로, 진단 시와 발병 후 2주, 6-8주에 시행하여 관상동맥 이상을 평가합니다.

**치료 계획:**
1. **급성기 치료:** 진단 즉시 정맥용 면역글로불린(IVIG) 2g/kg을 단일 용량으로 10-12시간에 걸쳐 투여하고, 고용량 아스피린(80-100 mg/kg/일)을 분복하여 해열 시까지 투여합니다.

2. **회복기 치료:** 열이 내린 후 48-72시간부터는 저용량 아스피린(3-5 mg/kg/일)로 전환하여 혈소판 응집 억제 목적으로 6-8주간 투약합니다. 관상동맥 이상이 없으면 중단합니다.

3. **IVIG 불응성 치료:** 초기 치료 후 36시간이 지나도 열이 지속되면, 2차 IVIG 투여 또는 스테로이드, 인플릭시맙 등을 고려합니다.

**주의사항:** 아스피린 투여 시 레이 증후군(Reye syndrome) 위험이 있어, 수두나 인플루엔자 감염 시에는 사용을 중단해야 합니다. IVIG 투여 후 생백신(예: MMR, 수두) 접종은 11개월간 연기합니다.

## 핵심 개념

- **가와사키병 (Kawasaki Disease)** — 5세 미만 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 전신성 혈관염. 5일 이상의 발열과 특징적인 임상 소견(결막염, 구강 변화, 발진, 사지 변화, 림프절 종대)을 보이며, 치료하지 않을 경우 관상동맥류 등의 심각한 합병증을 유발함.
- **관상동맥류 (Coronary Artery Aneurysm)** — 가와사키병의 가장 중요한 합병증. 혈관벽의 염증으로 인해 관상동맥이 확장되어 동맥류를 형성. 심근경색, 급사 등의 원인이 될 수 있어 정기적인 심초음파 추적 관찰이 필수적임.
- **정맥용 면역글로불린 (Intravenous Immunoglobulin, IVIG)** — 가와사키병 급성기의 일차 표준 치료제. 2g/kg을 단일 용량으로 투여. 염증 매개체를 조절하고 관상동맥 합병증 발생률을 현저히 감소시킴. IVIG 투여 후 생백신 접종은 11개월간 연기해야 함.
- **딸기혀 (Strawberry Tongue)** — 설유두가 비대하고 붉게 부어 오르며, 하얀 태가 덮여 딸기 모양을 보이는 소견. 가와사키병과 성홍열에서 모두 관찰될 수 있는 소견으로, 다른 임상 소견과 함께 감별 진단에 활용됨.
- **불완전 가와사키병 (Incomplete Kawasaki Disease)** — 주 진단 기준을 모두 충족하지는 않지만 가와사키병이 강력히 의심되는 경우. 특히 6개월 미만 영아에서 흔함. 발열과 2-3개의 주 증상에 더해, 실험실 검사(CRP/ESR 상승, 혈소판 증가 등)와 심초음파 소견을 종합하여 진단함.

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