# 9세 여아가 5일간의 발열과 관절통으로 외래에 내원했다. 3일 전부터 양측 뺨에 홍반이 나타났고, 어제부터 팔과 다리에 그물 모양 발진이 관찰되었다. 손목과 무릎 관절에 통증이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 원인 바이러스는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234757  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

9세 여아가 5일간의 발열과 관절통으로 외래에 내원했다. 3일 전부터 양측 뺨에 홍반이 나타났고, 어제부터 팔과 다리에 그물 모양 발진이 관찰되었다. 손목과 무릎 관절에 통증이 있다. 검사 소견은 아래와 같다. 위 환자의 가장 가능성 높은 원인 바이러스는?

검사 소견: WBC 6,800/μL, 혈색소 11.5 g/dL, 망상적혈구 0.8% (정상), Parvovirus B19 IgM 양성

## 보기

1. Human herpesvirus 6
2. Parvovirus B19 **✔ 정답**
3. Rubella virus
4. Measles virus
5. Epstein-Barr virus

**정답: 2**

## 해설

뺨의 나비 모양 홍반(slapped cheek), 사지의 망상(reticular) 발진, 관절통은 전염성 홍반(erythema infectiosum, fifth disease)을 시사한다. Parvovirus B19가 원인이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 전염성 홍반(Erythema Infectiosum, Fifth Disease)의 증상을 보입니다. 핵심 증상은 **양측 뺨의 홍반("slapped cheek" appearance)**과 **사지의 그물 모양(lacy/reticular rash) 발진**, 그리고 **관절통**입니다. 이러한 임상 양상에 Parvovirus B19 IgM 양성이 확인되었으므로, 원인 바이러스는 Parvovirus B19가 확실합니다.

**정답 근거 및 기전:** Parvovirus B19는 적혈구 전구체인 적아구(erythroblast)의 P 항원에 결합하여 감염을 일으킵니다. 이로 인해 일시적인 적아구 감소증(Transient Aplastic Crisis)이 발생할 수 있으며, 면역 복합체 반응으로 특징적인 피부 발진과 관절염이 나타납니다. 검사에서 망상적혈구 수치가 정상인 것은 이 환자가 건강한 아이로, 심한 빈혈이나 재생불량성 위기를 겪지 않았음을 의미합니다.

**오답 분석:** 다른 바이러스들은 각각 다른 특징적인 발진을 유발합니다.
- 감별 포인트! Human herpesvirus 6: 돌발진(Roseola infantum)의 원인으로, 고열 후 해열기 때 몸통에 발진이 나타납니다.
- 감별 포인트! Rubella virus: 풍진(Rubella)으로, 이마와 귀 뒤에서 시작되어 전신으로 퍼지는 분홍색 반점 구진성 발진과 후두부 림프절 비대가 특징입니다.
- 감별 포인트! Measles virus: 홍역(Measles)으로, 코피막(Koplik spots)과 두정부에서 시작되는 홍반성 구진성 발진이 특징입니다.
- 감별 포인트! Epstein-Barr virus: 전염성 단핵구증(Infectious Mononucleosis)의 원인으로, 인두염, 림프절 비대, 비장 비대가 주 증상이며, 아목시실린 복용 후 발진이 나타날 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 9세 건강한 여아. 5일간의 발열, 관절통, 양측 뺨 홍반("따귀 맞은 얼굴"), 사지 그물 모양 발진.

**진단적 접근:** 전형적인 임상 소견만으로도 진단이 가능하지만, 확진을 위해 Parvovirus B19 특이 IgM 항체 검사를 시행합니다. IgM은 급성 감염을 의미합니다. 만성 빈혈이나 면역저하자에서는 PCR 검사도 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** 대부분의 건강한 소아에서는 **대증 치료**만으로 충분합니다. 해열제, 진통제(예: 아세트아미노펜)를 사용하고 충분한 휴식을 취하도록 합니다. 특이적인 항바이러스제는 없습니다.

**주의사항:** 임산부가 감염되면 태아에 심각한 영향을 줄 수 있습니다(태아 수종(Fetal Hydrops)). 따라서 임산부와의 접촉을 피하도록 교육해야 합니다. 또한, 겸형적혈구빈혈(Sickle Cell Disease) 등 만성 용혈성 빈혈 환자에서는 일시적 재생불량성 위기를 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **Parvovirus B19** — 소아에서 전염성 홍반(제5병)을 일으키는 주요 원인 바이러스. 적아구의 P 항원에 결합하며, 임산부 감염 시 태아 수종, 만성 빈혈 환자에서 일시적 재생불량성 위기를 유발할 수 있음.
- **전염성 홍반 (Erythema Infectiosum)** — Parvovirus B19 감염으로 인한 질환. '제5병'이라고도 불리며, 양측 뺨의 slapped cheek 발진과 사지의 그물 모양(lacy/reticular) 발진이 특징. 관절통을 동반할 수 있음.
- **Slapped Cheek Appearance** — 전염성 홍반의 특징적인 얼굴 발진. 양쪽 뺨에 선명한 홍반이 나타나 마치 따귀를 맞은 것 같은 모양을 보임.
- **Reticular Rash** — 그물 모양 또는 레이스 모양의 발진. 전염성 홍반에서 팔, 다리, 몸통에 나타나는 특징적인 2차 발진의 형태.
- **적아구 감소증 (Transient Aplastic Crisis)** — Parvovirus B19 감염이 적혈구 전구체(적아구)를 파괴하여 발생하는 일시적인 골수 부전 상태. 겸형적혈구빈혈 등 만성 용혈성 빈혈 환자에서 중증 빈혈을 유발할 수 있음.

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