# 8세 여아가 5일간의 고열과 사지 발진으로 입원했다. 체온은 40.1°C이며, 양측 결막 충혈, 딸기 모양 혀, 구순 홍조 및 균열이 관찰된다. 양측 손발이 부어 있고 홍반이 있다. 경부 림프절이 2.5 cm 크기로 촉지된다. 검사 소견은 아래와 같다. 심초음파 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=234753  
> language: ko  
> subject: 감염병

## 문제

8세 여아가 5일간의 고열과 사지 발진으로 입원했다. 체온은 40.1°C이며, 양측 결막 충혈, 딸기 모양 혀, 구순 홍조 및 균열이 관찰된다. 양측 손발이 부어 있고 홍반이 있다. 경부 림프절이 2.5 cm 크기로 촉지된다. 검사 소견은 아래와 같다. 심초음파 검사 결과는 아래와 같다. 위 환자의 치료는?

검사 소견: WBC 18,500/μL (호중구 82%), ESR 85 mm/hr, CRP 15 mg/dL, 혈소판 550,000/μL, 심초음파: 좌측 관상동맥 확장(직경 4.5 mm)

## 보기

1. 경구 항생제 10일 투여
2. 정맥 내 면역글로불린(IVIG) 2 g/kg + 고용량 아스피린 **✔ 정답**
3. 항바이러스제 투여
4. Corticosteroid 단독 투여
5. 저용량 아스피린 단독 투여

**정답: 2**

## 해설

5일 이상 발열, 양측 결막 충혈, 구순 변화, 딸기 혀, 사지 부종, 경부 림프절 비대, 관상동맥 확장은 가와사키병을 시사한다. IVIG 2 g/kg 단회 투여와 고용량 아스피린(80-100 mg/kg/day)이 표준 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 5일 이상의 고열, 양측 비화농성 결막 충혈, 구순 홍조 및 균열, 딸기 모양 혀, 사지 부종 및 홍반, 경부 림프절 비대 등 가와사키병(Kawasaki Disease)의 전형적인 임상 소견을 모두 보입니다. 특히 심초음파에서 좌측 관상동맥 확장(직경 4.5 mm)이 확인되어, Pathognomonic!인 관상동맥 합병증이 이미 발생한 상태입니다.

**정답 근거 및 기전**: 가와사키병의 급성기 표준 치료는 정맥 내 면역글로불린(IVIG) 2 g/kg 단회 투여와 고용량 아스피린(80-100 mg/kg/day)의 병용입니다. IVIG는 전신적인 염증 반응을 억제하고, 가장 중요한 합병증인 관상동맥류(Coronary artery aneurysm)의 발생률을 현저히 낮춥니다. 고용량 아스피린은 급성 염증기 동안 항염 및 해열 효과를 냅니다.

**오답 분석**:

① 감별 포인트! 세균 감염을 의심할 만한 소견(농성 삼출물, 국소화된 증상)이 없으며, 가와사키병은 항생제에 반응하지 않는 비감염성 혈관염입니다.

③ 항바이러스제는 바이러스성 질환에 사용되며, 가와사키병의 원인은 명확히 밝혀지지 않았습니다.

④ 스테로이드 단독 투여는 일부 IVIG 저항성 환자에서 고려되지만, 초기 표준 1차 치료는 아닙니다. 오히려 초기 단독 사용 시 관상동맥 합병증 위험을 증가시킬 수 있다는 보고가 있습니다.

⑤ 저용량 아스피린은 급성기 치료가 아닌, 해열 후(subacute phase)의 항혈소판제로 전환하여 사용합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 8세 여아, 5일간의 지속적 고열, 사지 발진, 결막 충혈, 구순 변화, 딸기혀, 사지 부종, 경부 림프절 비대.

**진단적 접근**: 불완전 가와사키병(Incomplete KD)을 의심할 때는 AHA(American Heart Association) 진단 기준을 적용합니다. 전형적인 소견 6가지 중 4가지만 있어도 진단 가능하며, 관상동맥 이상이 확인되면 3가지 소견만으로도 진단할 수 있습니다. 이 환자는 전형적 소견을 모두 갖추고 관상동맥 확장까지 있어 명확합니다. 심초음파는 진단과 동시에 합병증 평가를 위해 필수적입니다.

**치료 계획**: 1. IVIG 2 g/kg를 10-12시간에 걸쳐 정주. 2. 고용량 아스피린(80-100 mg/kg/day)을 4회 분복. 해열 후 48-72시간이 지나면 아스피린 용량을 저용량(3-5 mg/kg/day)으로 줄여 항혈소판 요법으로 6-8주간 계속합니다. 관상동맥 이상이 없으면 중단합니다.

**주의사항**: IVIG 투여 후에도 36시간 이상 발열이 지속되면 IVIG 저항성으로 판단합니다. 이 경우 2차 치료(스테로이드, 인플릭시맙 등)를 고려해야 합니다. 치료 후에도 심초음파 추적 관찰(진단 후 2주, 6-8주, 6개월, 1년)이 필수입니다.

## 핵심 개념

- **가와사키병 (Kawasaki Disease)** — 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 전신성 혈관염. 주로 중소동맥, 특히 관상동맥을 침범하여 동맥류를 형성할 수 있어, 선진국에서 소아 후천성 심장병의 주요 원인입니다.
- **IVIG (Intravenous Immunoglobulin)** — 정맥 내 면역글로불린. 가와사키병의 1차 표준 치료제로, 2 g/kg 단회 투여하여 염증 매개체를 조절하고 관상동맥 합병증을 예방합니다.
- **딸기 모양 혀 (Strawberry Tongue)** — 유두의 비대와 발적으로 인해 혀 표면이 딸기처럼 보이는 소견. 가와사키병과 성홍열(Scarlet fever)에서 나타나는 특징적 소견입니다.
- **관상동맥류 (Coronary Artery Aneurysm)** — 가와사키병의 가장 심각한 합병증. 관상동맥 벽이 약해져 부분적으로 확장된 상태. 혈전 형성, 협착, 심근경색의 위험을 증가시킵니다.
- **불완전 가와사키병 (Incomplete Kawasaki Disease)** — 전형적인 진단 기준(주요 증상 6가지)을 모두 만족시키지 못하는 가와사키병. 발열은 있으나 다른 증상이 4개 미만인 경우로, 진단이 어려워 합병증 위험이 더 높을 수 있습니다. 검사 소견과 심초음파 소견으로 진단합니다.

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