# 6세 남아가 "말을 더듬는다"고 하여 내원했다. 환아는 "나...나...나는"처럼 첫 음절을 반복하거나, "ㅁ...엄마"처럼 말이 막히는 행동(blocking)을 보였다. 이 환아의 '아동기 발병 유창성 장애' 악화를 예방하기 위한 부모 교육으로 적절하지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 예방 소아과학

## 문제

6세 남아가 "말을 더듬는다"고 하여 내원했다. 환아는 "나...나...나는"처럼 첫 음절을 반복하거나, "ㅁ...엄마"처럼 말이 막히는 행동(blocking)을 보였다. 이 환아의 '아동기 발병 유창성 장애' 악화를 예방하기 위한 부모 교육으로 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 아이가 말할 때 끝까지 참고 들어준다
2. "천천히 말해"라고 다그치거나 지적하지 않는다
3. 눈을 맞추고 편안한 환경에서 대화한다
4. 아이가 말을 더듬을 때마다 즉시 교정해준다 **✔ 정답**
5. 언어치료사에게 평가를 의뢰한다

**정답: 4**

## 해설

말더듬(유창성 장애) 아동을 대할 때, 부모가 지적하거나, 말을 대신 하거나, 창피를 주면 증상이 악화된다. 편안한 분위기에서 경청하고, 필요시 전문가(언어치료사)의 도움을 받는 것이 예방적 조치이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 아동기 발병 유창성 장애(Childhood-Onset Fluency Disorder), 즉 말더듬(Stuttering)의 부모 교육 원칙을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환아는 6세로, 첫 음절 반복("나...나...나는")과 말이 막히는 행동(blocking)을 보입니다. 이는 전형적인 발달성 말더듬의 증상입니다. 아동기 발병 유창성 장애는 대부분 2~5세 사이에 시작되며, 자연 회복률도 높지만, 부적절한 대처는 증상을 악화시킬 수 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 말더듬의 악화를 예방하기 위한 부모 교육의 핵심은 **아이의 말에 대한 불안과 주의를 최소화**하는 것입니다. 아이가 말을 더듬을 때마다 즉시 교정해주는 행동(④번)은 아이가 자신의 말에 대해 지나치게 의식하게 만들고, "나는 말을 잘못한다"는 부정적 인식을 강화시켜 불안과 긴장을 증가시킵니다. 이는 오히려 말더듬의 빈도와 강도를 악화시키는 가장 흔한 요인 중 하나입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ①, ②, ③번은 모두 말더듬 아동을 대하는 표준적인 긍정적 대화 기술입니다. 끝까지 참고 들어주고(①), 다그치지 않으며(②), 편안한 환경을 조성하는 것(③)은 아이의 불안을 줄이고 유창한 의사소통에 집중할 수 있도록 돕습니다.

⑤번 "언어치료사에게 평가를 의뢰한다"는 적절한 조치입니다. 특히 증상이 6개월 이상 지속되거나, 아이가 말더듬으로 인해 고통을 느끼거나, 가족력이 있는 경우 전문가 평가는 필수적입니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):** 아동기 발동성 말더듬의 접근법은 다음과 같습니다.

1. **관찰과 대기 (Watchful Waiting):** 많은 경우(약 75%) 자연적으로 호전됩니다. 이 시기 부모 교육이 가장 중요합니다.

2. **간접 치료 (Indirect Therapy):** 부모가 가정에서 긍정적인 대화 환경을 조성하도록 코칭하는 것이 핵심입니다. (①,②,③번 원칙)

3. **직접 치료 (Direct Therapy):** 증상이 심하거나 지속될 경우, 언어치료사가 아이와 직접 작업하여 말 속도 조절, 호흡 훈련 등의 기술을 가르칩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 6세 남아, 주소(CC): "말을 더듬는다". 현병력: 첫 음절 반복 및 말 막힘(blocking) 행동 관찰. 과거력 및 발달력: 특이사항 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**

1. **상세 병력 청취:** 증상 시작 시기(보통 2-5세), 지속 기간(6개월 이상인가?), 가족력(말더듬 가족력은 위험 인자), 증상이 나타나는 상황(특정 상황에서 더 심한가?).

2. **언어 평가:** 언어치료사에 의한 공식 평가. 유창성 장애의 빈도, 유형, 중증도, 그리고 아이의 반응(회피 행동, 눈 깜빡임 등 2차 행동)을 평가합니다.

3. **감별 진단:** 신경학적 원인(뇌손상, 뇌전증)에 의한 획득성 말더듬은 드물지만, 비전형적인 증상(갑작스런 발병, 신경학적 증상 동반)이 있으면 뇌 영상 검사를 고려합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**

- **1차 조치:** 부모 교육 및 상담. "아이가 말을 더듬을 때 어떻게 반응해야 하는가"에 초점을 맞춥니다.

- **언어치료:** 증상이 지속되거나 악화되면 언어치료 의뢰. 치료는 주로 아이의 불안을 줄이고, 더 부드러운 말하기 패턴을 개발하는 데 목표를 둡니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**

- **절대 하지 말아야 할 것:** 아이의 말더듬을 직접적으로 지적하거나, 비웃거나, 말을 대신 끝내주거나, "천천히 생각하고 말해"라고 반복적으로 지시하는 행동.

- **응급 상황 징후:** 말더듬 자체는 응급 상황이 아닙니다. 그러나 갑작스럽게 발생한 말더듬에 두통, 구토, 마비 등 다른 신경학적 증상이 동반된다면 뇌졸중 등의 응급 상황을 의심해야 합니다.

## 핵심 개념

- **아동기 발병 유창성 장애 (Childhood-Onset Fluency Disorder)** — 이전에는 말더듬(Stuttering)으로 알려진 장애로, 말의 유창성에 지속적인 어려움을 겪는 것이 특징입니다. 주로 2-5세 사이에 발병하며, 음절이나 소리의 반복, 연장, 말이 막히는 현상(blocking)이 나타납니다.
- **Blocking** — 말더듬의 한 유형으로, 말을 하려고 할 때 공기가 멈추고 소리가 나오지 않는 상태가 잠시 지속되는 현상입니다. 마치 말이 목구멍에 막힌 것 같은 느낌을 줍니다.
- **간접 치료 (Indirect Therapy)** — 말더듬 아동의 치료 접근법 중 하나로, 치료사가 직접 아동을 치료하기보다는 부모나 보호자에게 긍정적인 대화 환경을 조성하는 방법을 교육하는 방식입니다. 아동의 불안을 줄이는 데 중점을 둡니다.
- **2차 행동 (Secondary Behaviors)** — 말더듬에 대한 반응으로 나타나는 행동들입니다. 예를 들어, 눈을 깜빡이기, 발을 구르기, 고개를 돌리기, 말을 회피하기 등이 있으며, 이러한 행동들은 말더듬 자체의 어려움보다 더 큰 사회적 불편을 초래할 수 있습니다.
- **언어치료사 (Speech-Language Pathologist)** — 의사소통 장애와 삼킴 장애를 평가, 진단, 치료하는 전문 의료인입니다. 말더듬, 발음 문제, 언어 발달 지연 등 다양한 문제를 다루며, 아동과 성인 모두를 대상으로 합니다.

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